H-03 Diagnostic et traitement des aspergilloses invasives : intérêt d’une approche multidisciplinaire

Situation Les aspergilloses invasives (AI) sont des pathologies infectieuses severes des patients immunodeprimes. Les traitements antifongiques (AF) recommandes font partie depuis 2005 des traitements couteux tarifies en sus de l’activite. Afin de s’assurer de leur Bon Usage, un referentiel institutionnel a ete elabore base sur la conference de consensus nationale de 2004 complete par des recommandations sur l’utilisation des outils disponibles localement. Parallelement, une cellule antifongique (CAF), pluridisciplinaire (hematologue, infectiologue, mycologue, pharmacien) a ete creee et fait une revue hebdomadaire de toutes les prescriptions specifiques d’AF ; les avis sont adresses systematiquement aux prescripteurs. Objectif Le but de ce travail est d’evaluer le nombre de diagnostics certains d’AI et la conformite des traitements au referentiel. Methode Sur une periode de 18 mois (janvier 2006 a juin 2007), 48 patients (83 % en hematologie, 10 % en reanimation et 7 % en infectiologie) ont ete traites pour suspicion d’AI. Vingt-sept pour cent des patients etait allogreffe. Les criteres biologiques (donnees mycologiques et antigenemies) et d’imagerie ont ete recherches respectivement pour 84 % et 67 % des patients. Nous avons diagnostique 5 cas certains d’AI parmi les 48 patients. Le voriconazole a ete prescrit en premiere intention dans 87 % des cas, conformement au referentiel. Sept bitherapies AF, non recommandees au niveau national, ont ete instaurees, 2 avec avis favorable de la CAF. Conclusion Le faible taux de diagnostic certain est conforme a la litterature, mais sera optimise par la future utilisation d’une PCR Aspergillus en temps reel. Une formation specifique pour renforcer l’expertise en imagerie thoracique est en cours. Enfin, l’adhesion au referentiel en termes de traitement est satisfaisante et souligne l’implication des prescripteurs a notre demarche.