Schwannoma do forame magno: revisão e relato de caso

Os autores relatam um volumoso schwannoma cervical de apresentacao incomum, numa paciente do sexo feminino, 53 anos de idade, que em fevereiro de 2002 apresentou queixa de fraqueza progressiva, iniciada ha tres anos, com dificuldade de mobilizacao das pernas e bracos. Antes da cirurgia foi realizada ressonância magnetica da regiao cervical. No exame fisico apresentava postura com aumento da base de sustentacao, marcha instavel e paraparetica, alem de diminuicao da forca nos quatro membros, maior a esquerda, associada a dispneia. Na ressonância magnetica cervical evidenciou-se lesao expansiva extramedular de limites bem definidos, na altura de C1 e C2. Na cirurgia, o volumoso tumor encontrava-se ântero-lateralmente a medula, aderido a raiz esquerda de C1, estendendo-se superiormente atraves do forame magno, com localizacao extradural. O diagnostico de schwannoma foi confirmado pela histopatologia. A paciente evoluiu satisfatoriamente, com melhora progressiva da hemiparesia e hemiparestesia esquerda. A ressonância magnetica possibilita a deteccao e avaliacao da lesao, porem o diagnostico definitivo so e feito com o exame histopatologico. Dessa forma, o diagnostico precoce atraves da ressonância magnetica e a exerese cirurgica tornam-se a melhor forma de abordagem, com bom prognostico. The authors report an unusual presentation of a voluminous neck schwannoma in a 53-year-old female that presented with a three-year history of progressive weakness associated with impaired movement of the limbs. Neurological examination revealed postural instability, unstable and paraparetic gait, tetraparesis and dyspnea. A preoperative magnetic resonance imaging of the neck revealed an expansive, extradural, well-circumscribed lesion, with soft-tissue attenuation, at the level of C1-C2 vertebral bodies. During surgery, the tumor was found to be extradural, lateral to the cervical spinal cord, attached to the C1 left nerve root and extending upwards through the foramen magnum. Histopathological analysis of the resected specimen confirmed the diagnosis of schwannoma. The patient showed a favorable outcome with progressive improvement of the symptoms. Magnetic resonance imaging proved to be valuable in the detection and evaluation of the lesion, although the definite diagnosis was achieved only after histopathological studies. We concluded that magnetic resonance imaging for early diagnosis and prompt surgical resection seems to be the best approach to achieve good prognosis.