Tumeur carcinoïde thymique responsable d’un syndrome de Cushing paranéoplasique

Un patient de 38 ans presente un syndrome de Cushing en rapport avec une secretion ectopique d'ACTH (hormone corticotrope hypophysaire). L'imagerie par resonance magnetique hypophysaire est normale. L'ensemble des marqueurs tumoraux, les concentrations plasmatiques de serotonine, de thyrocalcitonine, de gastrine, de somatostatine, de peptide vaso-intestinal et de glucagon ainsi que les concentrations urinaires d'acide 5-hydroxy-indol acetique et des derives methoxyles sont normaux. La tomodensitometrie abdominale ne met pas en evidence de masse tumorale pancreatique ou surrenalienne, mais une hypertrophie bilaterale des surrenales. La radiographie pulmonaire, la fibroscopie bronchique et la tomodensitometrie thoraco-mediastinale sont normales. Une scintigraphie aux analogues de la somatostatine (octreotide marque a l'111In) met alors en evidence un foyer hyperfixant thoracique anterieur droit (figure 1). Une nouvelle tomodensitometrie et une imagerie par resonance magnetique mediastinales orientees trouvent cette tumeur paracardiaque droite de 1,5 x 2 x 2 cm au contact de l'oreillette droite et de l'aorte ascendante (figure 2). Une sternotomie mediane permet l'exerese d'une tumeur carcinoide sur kyste thymique responsable de l'hypersecretion d'ACTH.