¿Son los recuentos de células T reguladoras en sangre periférica un biomarcador predictivo y pronóstico para mejorar los resultados en el trasplante renal?: una revisión sistemática

espanolAntecedentes: El numero en sangre de celulas T reguladoras podria convertirse en adecuado biomarcador en los receptores de un injerto renal. Objetivo: Evaluar el efecto de los inhibidores de la mammalian Target Of Rapamycin (I- mTOR) en las celulas reguladoras, y el interes clinico de este efecto. Diseno: Revision sistematica de trabajos publicados y no publicados. Fuentes de datos: Bases de datos y buscadores de trabajos publicados y no publicados. Metodos de revision: Busqueda de ensayoscontrolados aleatorizados y estudios de cohortes comparando numero de celulas reguladoras y numero de eventos de rechazo entre pacientes con y sin I-mTOR. Los trabajos podian medir la correlacion entre celulas reguladoras y filtrado glomerular. Se evaluo la calidad del total de las pruebas obtenidas. Resultados: Incluimos 5 ensayos y 9 estudios. Las diferencias clinicas no permitieron una estimacion cuantitativa del efecto de la inmunosupresion en el numero de celulas reguladoras. Sin embargo, nuestro resumen cualitativo mostro que hay mas celulas reguladoras con ImTOR. La incidencia de rechazo fue similar con anticalcineurinicos e I-mTOR a pesar del diferente numero de celulas reguladoras. La correlacion combinada entre celulas reguladoras y filtrado glomerular fue prospectivamente de 0,114 con intervalo de confianza 95% –0,062- 0,406, y retrospectivamente de 0,13 con intervalo de confianza 95% 0,0-0,361. Las pruebas implicando las celulas reguladoras pueden relacionarse con la similar eficacia de anticalcinerinicos e I-mTOR para prevenir el rechazo. Conclusion: El numero de celulas reguladoras puede asociarse a buenos resultados en los tratados con sirolimus o everolimus. La relacion entre celulas reguladoras y filtrado glomerular es modesta. Registro: PROSPERO (CRD42016046285). EnglishBackground: Peripheral blood regulatory T cell numbers could become a suitable biomarker for kidney transplant recipients. Objective: To evaluate the effect of mammalian Target Of Rapamycin (mTOR) inhibitors on regulatory T cell numbers, and the clinical interest of this effect. Design: Systematic review of published and unpublished studies. Data sources: Published and unpublished works databases. Review methods: Search of randomized controlled trials and cohort studies comparing regulatory T cell counts and acute rejection episodes between patients with and without mTOR inhibitors. Correlation between regulatory T cells and glomerular filtration rate might be supplied. Quality of all evidence retrieved was also evaluated. Results: 5 trials and 9 studies were included. Clinical differences made it difficult to obtain quantitative estimates of the effect of immunosuppression on regulatory T cell numbers. Nevertheless, qualitative analysis showed that there are higher regulatory T cell numbers under mTOR inhibitors treatment. Incidence of rejection was similar under calcineurin inhibitors and mTOR inhibitors despite different regultatory T cell numbers. Pooled correlation between regulatory T cells and glomerular filtration rate was, prospectively of 0.114 with 95% confidence interval –0.062-0.406, and retrospectively of 0.13 with 95% confidence interval 0.0-0.361. Evidence on regulatory T cells can relate to equal efficacy of calcineurin inhibitors and mTOR inhibitors in preventing acute rejection. Conclusions: Regulatory T cells counts may be associated with better outcomes under treatment with mTOR inhibitors. There is little relationship between regulatory T cells and glomerular filtration. Registration: PROSPERO (CRD42016046285).