[Methotrexate pneumonitis arising during the treatment of non-Hodgkin's lymphomas with the m-BACOD protocol].

Les auteurs rapportent quatre observations de pneumopathies du methotrexate parmi 32 patients traites par le protocole m-BACOD pour un lymphome non hodgkinien. Apres un nombre de cures variable entre quatre et sept, ces patients ont presente un tableau stereotype de pneumopathie aigue febrile hypoxemiante (PaO 2 <55 mmHg en air ambiant) avec un syndrome interstitiel diffus bilateral. Le lavage bronchoalveolaire, pratique dans tous les cas, montrait une hyperlymphocytose superieure a 45% avec deux fois une inversion du rapport CD4/CD8. Aucune etiologie infectieuse n'ayant pu etre documentee, les patients ont beneficie, outre le traitement symptomatique, d'une corticotherapie par methyl-prednisolone (0,5 a 1 mg/kg/j×1 semaine). La guerison clinique et radiologique a ete obtenue en 1 semaine chez tous les malades. Le programme therapeutique initial a ete poursuivi sans bleomycine pour les quatre patients, sans bleomycine ni methotrexate pour les deux autres. L'un ou l'autre de ces deux produits a ete exclu de maniere empirique, la nature exacte de pneumopathie etant inconnue au diagnostic. Aucune nouvelle manifestation pulmonaire n'est reapparue chez les patients qui ont tous acheve les huit cures initialement prevues. C'est par son schema original d'administration que le protocole m-BACOD predispose vraisemblablement aux pneumopathies du methorexate. Ainsi, son utilisation large, y compris dans le cadre d'essais de desescalade therapeutique, doit etre arretee