Free flaps in surgical dermatology. Comparison between fasciocutaneous and myocutaneous free flaps in facial reconstructions.

FUNDAMENTOS: Os cirurgioes dermatologicos habitualmente realizam retalhos pediculados cutâneos a distância, de padrao axial ou ao acaso, para reparar os defeitos faciais. Estes tipos de retalhos cutâneos requerem muito tempo para realizar-se e tem elevadas despesas economicas, sociais e pessoais. Com a introducao da transferencia em uma unica etapa de retalhos livres ao local receptor, com anastomose microvascular, estes inconvenientes poderiam ser evitados. OBJETIVO: Demonstrar que se obtem melhores resultados com retalhos livres fasciocutâneos ou miocutâneos e qual deles e mais adequado em Dermatologia cirurgica. MATERIAL E METODOS: Selecionamos dois pacientes, de sexos diferentes e idades similares, que haviam sido tratados com cirurgia de Mohs, para eliminar os tumores malignos recidivantes que se localizavam na parte superior das bochechas contatando com a zona zigomatica. A mulher foi tratada com um retalho livre fasciocutâneo radial e o homem com um retalho livre do musculo reto do abdomen. RESULTADOS: Ambos os pacientes tiveram excelentes periodos pos-operatorios imediatos. As complicacoes observadas no homem foram relacionadas a uma alteracao pulmonar previa. O retalho fasciocutâneo radial livre foi mais facil de realizar do que o do reto do abdomen; nao obstante, o retalho livre radial e muito fino e, embora lhe seja incluido tendao do palmar, nao proporciona suficiente volume razao pela qual requer a introducao posterior de implantes. Em contrapartida, o retalho livre do reto do abdomen transfere um largo retalho que tem suficiente tecido grasso para poder engordar no futuro. Quanto aos resultados esteticos da zona doadora, o retalho do reto do abdomen produz melhores cicatrizes, ja que os defeitos secundarios da superficie palmar do antebraco nao podem ser fechados diretamente e requerem habitualmente a aplicacao de um enxerto; situacao que alguns pacientes nao aceitam. CONCLUSOES: Como sempre em Dermatologia cirurgica, cada paciente e cada tumor, uma vez extirpado, tem sua propria tecnica reconstrutiva. O retalho livre radial e adequado para pacientes magros que nao se incomodam de cobrir seu antebraco com a camisa. O retalho do reto do abdomen e mais adequado para pacientes obesos com defeitos profundos e voluminosos, embora seja necessario deslocar o umbigo de sua posicao original