BPCO sévères et indication à une technique endoscopique de réduction de volume pulmonaire (valves endobronchiques)

Introduction De nouvelles techniques endoscopiques permettent une reduction de volume pulmonaire pour les patients BPCO avec dyspnee liee a une distension severe secondaire a l’emphyseme. La pose de valves endobronchiques permet l’atelectasie d’un lobe cible. Nous avons cherche a evaluer la frequence des patients eligibles a ce traitement parmi les patients BPCO severes. Methodes Nous avons etudie de facon retrospective les patients BPCO severes (VEMS ≤ 50 %) suivis au CHU de Lille et ayant eu une plethysmographie entre 2015 et 2018. L’indication de traitement etait posee sur la presence d’une dyspnee severe (mMRC ≥ 2) et d’une distension severe (volume residuel > 175 % et Capacite Pulmonaire Totale > 100 %). Les criteres d’eligibilite a la pose de valves provenaient d’une recommandation d’experts [1] . Resultats Sur les 195 patients BPCO severes inclus, 87 presentaient une dyspnee severe et une distension severe. Un seul patient etait eligible a la pose de valves endobronchiques et 7 patients etaient eligibles sous reserve de donnees manquantes (echographie cardiaque [n = 5], gazometrie [n = 4], scanner thoracique [n = 2]). Les principaux criteres de non eligibilite etaient l’absence de rehabilitation respiratoire (n = 37), les exacerbations frequentes (≥ 3/an) (n = 29) et le tabagisme actif (n = 25). Vingt et un patients presentaient uniquement des criteres modifiables (tabagisme actif, absence de rehabilitation, nodule pulmonaire en cours de bilan ou de suivi). Cinquante-huit patients avaient un ou des criteres contre-indiquant la pose de valves de facon definitive, principalement la severite de la BPCO (n = 30) et les exacerbations frequentes (n = 33). Conclusion Sur ces donnees, moins de la moitie des patients BPCO severes ont une indication de reduction de volume pulmonaire (dyspnee severe et distension severe). Parmi eux, une faible proportion est d’emblee eligible a un traitement par valves endobronchiques. Il semble primordial d’optimiser la prise en charge de ces patients par l’aide au sevrage tabagique et la rehabilitation respiratoire, avant de proposer des techniques de reduction de volume pulmonaire.