Les neuropathies optiques : étude de 100 cas tunisiens

Introduction Les neuropathies optiques (NO) sont secondaires a l’atteinte du nerf optique quel que soit son mecanisme. Leur diagnostic est essentiellement clinique. Le pronostic visuel depend des etiologies qui sont tres variees. Objectifs – Degager les particularites epidemiologiques, topographiques et cliniques des NO ; – preciser les differentes causes de NO ; – preciser le profil evolutif sous traitement. Methodes Il s’agit d’une etude descriptive portant sur 100 patients suivis pour NO dans les services de neurologie ou d’ophtalmologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax, Tunisie. Nous precisions les donnees epidemiologiques, les signes fonctionnels, l’examen neurologique etophtalmologique. Nous avons note les resultats des potentiels evoques visuels (PEV),du champ visuel(CV)et des autres examens complementaires (IRM cerebrale, ponction lombaire, biopsie musculaire) qui etaient demandes selon l’orientation etiologique de la NO. Resultats L’âge moyen etait 33,6 ans avec sex-ratio de 0,42. La douleur oculaire etait notee chez 7 patients. Les formes anterieures et bilaterales etaient dominantes. Le CV montrait souvent un scotome central. Un œdeme papillaire bilateral etait note dans 43 %. La NO etait demyelinisante dans 39 %. L’HTIC et les maladies inflammatoires etaient les causes les plus frequentes, mais 11 % des NO restaient sans etiologie. L’evolution sous traitement etait favorable dans l’ensemble avec recidive dans 28 %. Discussion Le diagnostic de NO est surtout clinique (baisse de l’acuite visuelle, alteration de vision des couleurs et du CV). Les PEVs precisent son mecanisme. L’examen ophtalmologique surtout le fond d’œil permet de distinguer NO anterieure et retrobulbaire. Le nerf optique est affecte par un processus inflammatoire, ischemique, compressif, infiltratif, hereditaire, toxique ou de stase et dont le pronostic et le traitement sont differents. Conclusion La NO reste une pathologie grave, menacant la vision. Le bilan etiologique doit etre oriente par la clinique. Le traitement differe selon l’etiologie, pouvant demander la collaboration de differentes disciplines.