Factores relacionados con el riesgo de trombosis en pacientes con lupus y positividad para anticuerpos antifosfolipídicos

Fundamento y objetivo: Los anticuerpos antifosfolipidicos (AAF) aparecen con frecuencia asociados al lupus eritematoso sistemico (LES), con lo que aumenta el riesgo de trombosis. El objetivo del presente trabajo ha sido analizar el perfil temporal y los factores de riesgo de accidentes tromboticos en pacientes con LES. Pacientes y metodo: Se ha realizado un estudio retrospectivo en 102 pacientes con LES controlados en nuestra unidad ­edad media de 37,5 anos (extremos, 8-85); 90 mujeres­, con una mediana de seguimiento de 72 meses (extremos, 9-324). Del total de la muestra, 41 (40,2%) presentaban AAF positivos. La probabilidad de presentar un accidente trombotico durante el seguimiento se calculo utilizando el metodo de Kaplan-Meier, y los factores asociados a este riesgo se determinaron segun el metodo de riesgo proporcional de Cox. Resultados: Se registraron 13 accidentes tromboticos en el grupo de pacientes con AAF positivos (mediana de seguimiento, 83,5 meses) y 5 en el grupo con AAF negativos (mediana de seguimiento, 72 meses). La tasa de aparicion de episodios fue de 3,93 y 0,96/100 pacientes/ano, respectivamente. Las curvas de riesgo demostraron que los pacientes con LES y AAF tenian un elevado riesgo de trombosis desde el inicio y este se mantenia a lo largo de los anos. La presencia de un tiempo de tromboplastina parcial activada superior a 37 s fue el factor asociado significativamente al riesgo de accidentes tromboticos (test de rangos logaritmicos = 0,003), en estrecha relacion con la positividad del anticoagulante lupico. Los pacientes con proteinuria superior a 2,5 g/dia y aquellos con anticoagulante lupico tambien mostraron mayor tendencia a presentar trombosis. Conclusiones: En pacientes con LES y AAF positivos el riesgo de un primer episodio trombotico se mantiene sin cambios a lo largo de los anos, y la determinacion del tiempo de tromboplastina parcial activada fue el factor mas determinante para el desarrollo de accidentes tromboticos.