Bloqueio sequencial do néfron em comparação com o bloqueio duplo do sistema renina angiotensina no tratamento da hipertensão arterial resistente

Hipertensao arterial resistente (HAR) e uma entidade clinica de dificil manejo. Identificar a contribuicao do volume e da atividade da renina na manutencao dos niveis pressoricos poderia individualizar o tratamento. Objetivos: Demonstrar a eficacia da terapeutica do bloqueio sequencial do nefron (BSN) em relacao ao bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina-aldosterona associado ao betabloqueador (BDSRA) em pacientes com HAR com taxa de adesao > 85%, apos 20 semanas de tratamento. Casuistica e Metodos: Foi realizado um estudo prospectivo, aberto, randomizado, paralelo de comparacao entre dois regimes terapeuticos para HAR: BSN versus BDSRA. BSN consiste em um aumento progressivo da deplecao de sodio com diuretico tiazidico, seguido de bloqueio do receptor mineralocorticoide, seguido de doses progressivas de diureticos de alca e finalmente bloqueio dos canais de sodio. BDSRA consiste em reforcar o efeito do bloqueador do receptor da angiotensina I (BRA) com um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA), seguido de um betabloqueador para diminuir a secrecao de renina. Foram randomizados setenta e dois pacientes HAR (35 para BSN 13M/22F e 37 para DBSRA 14M/23F) procedentes do ambulatorio terciario (HB-FAMERP). Foram usados os criterios das VII Diretrizes de Hipertensao e V Diretrizes de MAPA e MRPA SBC-SBH. A PA foi monitorada com equipamento o SpaceLabs 90207 com para programacao do equipamento e emissao de relatorios. Resultados: As caracteristicas clinicas e os parâmetros laboratoriais dos 72 pacientes com HAR randomizados para BSN (n=35) ou DBSRA (n=37) foram semelhantes em ambos os grupos. No final do estudo, houve reducao significante da pressao de consultorio (PAS e PAD) em ambos os grupos pos-intervencao (Grupo BSN: PAS inicial: 174,5 ±21,08; PAS final: 127,0 ± 14,74; PAD inicial:105,3 ±15,5; PAD final: 78,11 ±9,28 (p<0,0001); Grupo DBSRA: PAS inicial: 178,4 ±21,08; PAS final: 134,4 ± 23,25; PAD inicial:102,7 ±11,07; PAD final: 77,33 ±13,75 (p<0,0001). A maior reducao da pressao sistolica central foi observada no grupo BSN (p<0,005.) A MAPA apresentou reducao significativa da PAS e PAD em ambos os grupos (Grupo BSN p<0,0001 para PAS e PAD pre x pos-intervencao. Grupo DBSRA p<0,0001 para PAS e PAD pre x pos-intervencao). Nao houve abandono do tratamento devido a eventos adversos da medicacao. Conclusao: BSN e DBSRA associados ao betabloqueador em hipertensos resistentes com adesao plena ao tratamento apresentaram excelente eficacia terapeutica. Entretanto, o grupo BSN mostrou maior reducao absoluta dos valores da pressao arterial sistolica central.