De l’urologie pédiatrique à l’urologie adulte, quelle prise en charge de l’adolescent ? État des lieux d’une consultation de transition en urologie

Resume Afin de prendre en charge les patients dans la periode complexe de l’adolescence, une consultation de transition menee conjointement par un chirurgien pediatre et un urologue adulte a ete mise en place dans notre centre hospitalier universitaire (au sein de la structure pediatrique). Veritable passage de temoin, elle permet le suivi et la prise en charge adaptee de pathologies specifiques et assure la transition entre le monde pediatrique et le monde des adultes. Quarante-cinq jeunes adultes ont ete recus en consultation (âge moyen : 17,8 ± 3,6 ans) sur une periode de 6 mois (janvier–juillet 2015). Huit patients avaient des troubles vesico-sphincteriens d’origine neurologique (4 dysraphismes, une sclerose en plaques, une encephalopathie mitochondriale, une leucodystrophie metachromique, une paraplegie), 9 patients avaient des troubles mictionnels idiopathiques dont trois associes a une uropathie malformative, 1 uropathie malformative surveillee et 30 patients avaient ete operes dans l’enfance : 17 jeunes hommes d’un hypospadias et 13 patients d’une uropathie malformative. Cette consultation survenait dans un delai de 4,6 ± 4,5 ans par rapport a la derniere consultation de chirurgie pediatrique. Pour 6 patients, il s’agissait d’une premiere consultation. A l’issue de la consultation, 8 patients ont ete maintenus en chirurgie pediatrique ; 37 patients ont ete orientes en urologie adulte. Parmi les 8 patients encore suivis en pediatrie : 2 patients avaient des troubles cognitifs et psychiatriques ; 4 patients ne voulaient pas etre transferes en secteur adulte ; 2 patients ont souhaite revenir a la consultation de transition. Parmi les 37 patients orientes vers les services adultes : 6 patients ont eu une prise en charge chirurgicale, 1 patient a ete adresse vers une consultation de sexologie et les 30 autres patients ont initie un suivi et une surveillance a long terme. Tous les patients reconvoques se sont bien presentes en consultation de suivi (recul de 12 mois). Un patient de 16 ans encore suivi en chirurgie pediatrique a presente un syndrome depressif a l’issue de la consultation au motif d’une prise de conscience de la nature definitive de son handicap (agenesie sacree avec syndrome polymalformatif) et de la necessite d’un suivi medical indispensable tout au long de sa vie. La consultation de transition facilite le passage du monde pediatrique vers le monde adulte car elle permet un changement d’interlocuteur plus progressif, facilite la prise en charge ulterieure et ameliore le suivi medical. Elle necessite une bonne collaboration entre les services de chirurgie pediatrique et de chirurgie adulte. Elle repond a une demande croissante des adolescents, des familles et des praticiens hospitaliers, car la rupture du suivi au cours de l’adolescence peut avoir des repercussions fonctionnelles et psychologiques importantes. Niveau de preuve 4.