Apport de l’anatomopathologie macroscopique et microscopique a la comprehension de l’imagerie du cancer in situ (CCIS)

Resume L’imagerie des malformations congenitales cardiovasculaires a beneficie ces dernieres annees de l’apport considerable des techniques d’imagerie en coupes avec en premiere ligne l’echocardiographie. L’IRM, en plus de son champ de vue large (sans interference osseuse ou aerique), de son excellente resolution spatiale, apporte une approche fonctionnelle originale sur les flux. Sa place, gagnee en deuxieme intention apres l’echocardiographie dans l’evaluation de ces anomalies, repond en premier lieu au souci legitime d’eviter chez l’enfant et l’adulte jeune, le recours a des techniques d’exploration invasives ou ionisantes. Son approche multiplanaire necessite cependant, comme pour toute technique « tomographique », une reconstruction mentale tridimensionnelle de l’anatomie cardio-vasculaire a partir d’une serie de coupes sequentielles de 3 a 10 mm d’epaisseur obtenue en temps differe. Il est donc important en premier lieu de bien connaitre les particularites de l’anatomie cardiaque normale dans les plans de coupes habituellement realises. Cette demarche permettra de proceder a une analyse segmentaire cardiovasculaire qui repose sur l’identification des cavites cardiaques, des gros vaisseaux et de leur mode de connexion. Elle doit, comme en echocardiographie, proceder de facon systematique au niveau de chacun des trois compartiments cardiaques (atrial, ventriculaire et arteriel) qui, dans un cœur normal, sont connectes de facon concordante a droite (AD- > VD- > AP) ou a gauche (AG- > VG- > Ao). Dans les malformations congenitales, chacun des segments peut en effet occuper une situation anormale. Pour certaines d’entre elles, l’IRM apparait indispensable pour completer le bilan echographique.