Traitement néoadjuvant par chimiothérapie intra lésionnelle (5FU) de 34 cas de kératoacanthomes

Introduction Le keratoacanthome (KA) est une tumeur epitheliale caracterisee par une survenue brutale, une croissance rapide puis une regression spontanee. L’exerese chirurgicale est le traitement de reference. Certaines tumeurs d’evolution « explosive » rendent la resection difficile par leur taille ou leur localisation. Dans ces cas, le recours a la chimiotherapie intra lesionnelle peut etre envisage. Nous n’avons cependant que tres peu de donnees sur le suivi a long terme des patients ayant beneficie de traitement neo-adjuvant. Notre objectif etait d’evaluer l’efficacite a long terme de cette technique en association a la chirurgie. Materiel et methode 34 patients adultes etaient traites au CHU de Lille entre 2009 et 2021 pour des KA uniques, non ou difficilement resecables par injections intra lesionnelles de 5-fluorouracyl (5-FU). Chaque patient presentait un KA confirme a l’histologie. Des injections de 5-FU intra lesionnelles etaient realisees en ambulatoire a raison de 1 a 3 injections espacees de 3 semaines. Une ampoule de 50 mg/mL de 5-FU etait injectee dans la tumeur en plusieurs points cardinaux a chaque visite. Le suivi clinique annuel etait assure par un dermatologue du CHU de Lille ou en cabinet liberal. Resultats Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique realisee au CHU de Lille en mai 2021. Quinze hommes et dix-neuf femmes âges de 65 ans en moyenne (34 a 91 ans) etaient inclus. Trente-quatre KA (32 KA de la face et 2 de l’avant-bras) avec un volume moyen de 9,3 cm3 (0,27 a 65 cm3) etaient traites par injections de 5-FU intra lesionnelle. Les patients recevaient en moyenne 2 injections de 5-FU. La reduction tumorale moyenne etait de 91 % (65 a 99,9 %). Seuls 3 echecs etaient constates avec progression du volume tumoral. La douleur au point d’injection etait le seul effet indesirable rapporte. Apres les injections de 5-FU, une exerese du reliquat tumoral avec marges de 5 mm a ete realisee chez trente et un des patients et une radiotherapie a ete realisee chez trois autres patients. Aucune recidive n’a ete observee au cours du suivi, la mediane de suivi etait de 63 mois (1 a 145 mois). Discussion Le KA est une forme particuliere de carcinome epidermoide cutane. Les chimiotherapies intra lesionnelles (5-FU, bleomycine, methotrexate) pour le traitement des KA comme alternative a la chirurgie, ont fait l’objet de quelques series de cas dans la litterature. Dans notre serie, une reduction de plus de 90 % du volume tumoral a ete rapportee pour le 5-FU ce qui a facilite la prise en charge chirurgicale en diminuant nettement la perte de substance et la rancon cicatricielle. Cette technique s’est averee efficace sur le long terme avec une mediane de suivi de plus de cinq ans sans recidive. La chimiotherapie intra-lesionnelle par 5-FU est utile comme traitement neo-adjuvant des KA en complement de la chirurgie et permet un controle carcinologique optimal a long terme.