Effets cardio-vasculaires des traitements anticholinergiques à visée vésicale chez la personne âgée : une revue

Resume Objectif L’objectif de cet article etait d’effectuer une revue des donnees de la litterature concernant les effets cardiovasculaires des traitements anticholinergiques a visee urinaire chez la personne âgee. Methodes Une revue de la litterature a ete effectuee en octobre 2017 a l’aide de la base de donnees Medline/Pubmed en limitant la recherche aux travaux en anglais ou en francais. Resultats Au total, 602 articles de mars 1964 a octobre 2017 ont ete releves, 60 articles ont ete analyses et 19 essais prospectifs ont ete selectionnes. Plus de 20 % de la population geriatrique presente une hyperactivite vesicale dont 41,4 % serait traite par anticholinergiques. La prevalence des comorbidites cardiovasculaires est elevee avec 24,4 % de cardiopathies chez les 65–74 ans et 36,9 % chez les ≥ 75 ans. L’evaluation des effets cardiovasculaires des anticholinergiques dans la population geriatrique est rendue difficile par l’exclusion dans cette population au cours des essais des comorbidites cardiovasculaires. Neanmoins, certains evenements cardiovasculaires severes sont rapportes comme la survenue d’une fibrillation auriculaire, d’un bloc auriculo-ventriculaire ou de syncopes sur torsades de pointe. Des etudes complementaires semblent necessaires tout particulierement dans la « vraie vie » avec suivi longitudinal des patients âges traites par anticholinergiques pour preciser l’impact cardiovasculaire de ces prescriptions. Conclusion En l’absence de donnees d’evidence, et compte tenu du tropisme cardiovasculaire des anticholinergiques, meme a visee specifiquement vesicale en raison de leur manque de selectivite, il semble raisonnable d’introduire avec precaution un traitement anticholinergique dans la population geriatrique, et ce au-dela des effets indesirables notamment cognitifs deja connus.