Traitement médical des tumeurs stromales gastro-intestinales localisées et avancées : standards thérapeutiques en 2006

Les GIST sont les sarcomes digestifs les plus frequents. Leur pronostic etait redoutable avant la decouverte de l’imatinib, traitement cible inhibant l’oncogene active responsable des premieres etapes de l’induction tumorale, qui a completement revolutionne leur prise en charge. Le traitement standard des GIST localisees reste chirurgical ; en cas de maladie localement avancee ou metastatique, le traitement de premiere intention est l’imatinib a la dose de 400 mg/j poursuivi jusqu’a progression. Les resistances secondaires apparaissent et la mediane de survie sans progression sous imatinib est de 24 mois. Ces resistances secondaires sont liees pour moitie a l’apparition de mutations secondaires dans les genes KIT ou PDGFRα. En cas de progression sous imatinib, une augmentation de la dose a 800 mg/j apporte un benefice dans un nombre important de cas. Apres echec a forte dose d’imatinib, d’autres inhibiteurs de tyrosine kinase, tels que le sunitinib, sont en cours de developpement.