Vivências e aprendizados de uma enfermeira residente no politrauma de um hospital referência em neurotrauma: Um Relato

O trauma e considerado como um evento devastador da sociedade atual, constituindo-se uma epidemia silenciosa e letal, o que lhe confere o status de problema de saude publica. Sendo considerada a primeira causa de morte o politraumatismo atingi individuos na faixa etaria de 20 a 40 anos de idade, ou seja, na fase onde se e mais produtivo, sendo em sua maioria do sexo masculino. Essa prevalencia pode ser atribuida ao fato da exposicao as atividades e comportamentos de risco por parte da populacao masculina (1). Ha varios tipos de trauma, onde o traumatismo crânio-encefalico (TCE) causa em media 100.000 mortes por ano e 50.000 a 90.000 pessoas apresentam deficits de comportamento e no intelecto.  Qualquer agressao ao qual acarreta lesao anatomica ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encefalo, onde se divide conforme-se sua gravidade em grave, moderado e leve e conceituado como TCE (2). No Brasil as principais causas de TCE sao os acidentes automobilisticos, agressoes fisicas, quedas, mergulhos em aguas rasas e projeteis de arma de fogo. A gravidade esta associada de modo geral com o impacto do trauma, e as alteracoes neuropsicologicas das vitimas apontam apos o trauma, os fatores que determinara o grau de independencia funcional, e seu retorno as atividades cotidianas (3). Dentro da emergencia as funcoes do enfermeiro sao desde a escuta da historia do paciente, e exame fisico, execucao de tratamento, orientacao aos doentes, ate a coordenacao da equipe de enfermagem. Aliando assim conhecimento cientifico, lideranca, agilidade, raciocinio logico e controle para manter a tranquilidade (4). OBJETIVOS: Descrever as principais vivencias e aprendizados de uma enfermeira residente no politrauma de um hospital referencia em neurotrauma. Metodologia: Trata-se de um relato de experiencia de carater descritivo, a respeito da vivencia de uma enfermeira residente em Urgencia e Emergencia da Universidade do Estado do Amazonas-UEA no politrauma do Hospital e Pronto-Socorro Joao Lucio Pereira Machado referencia em neurotrauma em Manaus. O relato abordara as primeiras experiencias e aprendizados vivenciados em 2 (dois) meses e quais as principais descobertas dessa integracao ensino-servico. RESULTADOS: Durante o periodo de vivencia da residente no Pronto-Socorro, observou-se que ha um grande fluxo de pacientes, familiares, academicos, residentes, profissionais da saude, profissionais terceirizados, entre outros. Isso pode ser reflexo do hospital ser o unico e principal hospital da cidade referencia em neurotrauma de Manaus. O espaco fisico assemelha-se a um grande salao, com leitos dispostos um ao lado do outro, alguns separados por cortinas, sendo que, alguns pacientes sao atendidos no corredor, em macas e cadeiras, devido a grande demanda pelo servico e a indisponibilidade de leitos em outras unidades onde ha atendimento de neurocirurgia. Logo pacientes com menor grau de gravidade algumas vezes podem estar perto de paciente graves e por consequencia podem presenciar situacoes delicadas, como a morte, o que gera grande estresse e ansiedade tanto para o internado como tambem para seu acompanhante. Possui uma rotina de atendimento acelerada, e esbarra nas deficiencias de estrutura do sistema de saude como um todo e as altas demandas tornam-se um ambiente altamente estressante para pacientes e familiares. Por estrutura fisica limitada, muitos pacientes ficam internados dentro do politrauma, aguardando vaga em unidade de internacao, o que gera grande tumulto dentro do setor. Percebeu-se, em algumas situacoes, por parte das equipes de enfermagem e saude, uma carencia de sensibilidade frente as duvidas e angustias do paciente/familiar, o que resulta em conflitos entre a equipe e os familiares. Na recepcao do paciente vitima de politraumatismo, observou-se a aplicacao da regra mnemonica do ABCDE preconizado pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS), onde e realizada a busca de lesoes que oferecam risco iminente a vida do individuo sendo desenvolvida por meio de exame fisico rapido, seguindo-se de tratamento imediato, a fim de restabelecer o padrao hemodinâmico da vitima. Nao ha no setor a inexistencia de um protocolo para atendimento ao politraumatizado o que pode interferir na eficacia da assistencia, pois a observacao correta da regra se torna essencial e primordial a vitima. Por funcao da gravidade das vitimas de politraumatismo, o atendimento sempre requer agilidade da equipe, onde as atribuicoes dos integrantes da equipe de enfermagem torna-se estrategia para um servico eficaz, essa organizacao se fez presente em apenas algumas das situacoes observadas. Em certas situacoes o enfermeiro estabelece, no momento do atendimento, a atribuicao de cada um da equipe. O que foi possivel perceber que o enfermeiro, e respeitado pelos demais como gerenciador da assistencia a vitima de politraumatismo, pois as atribuicoes definidas por este profissional sao devidamente acatadas. Para que o gerenciamento do servico e da assistencia qualifique o enfermeiro como coordenador se faz necessario o mesmo possuir conhecimentos especificos que possam subsidiar os procedimentos e tecnicas necessarias para realizar o atendimento com agilidade. Assim com o desenvolvimento da vivencia foi desenvolvidas atividades como internacoes de pacientes, puncoes venosas, sondagens (nasoentericas, nasogastrica, vesicais), avaliacao de lesoes, curativos, preparo e administracao de medicamentos, registro das evolucoes dos pacientes, aspiracao do tubo oro traqueal, higiene oral, orientacao dos pacientes sobre procedimentos e prestacao de atendimento de urgencia e emergencia, cuidados a pacientes criticos, alem da observacao e da convivencia das condicoes de trabalho, e dos aspectos relacionados a saude dos trabalhadores de enfermagem do setor.  Alem da participacao da abertura do protocolo de morte encefalica, observacao do processo de doacao de orgaos e auxilio em duas cirurgias de captacao de orgaos. CONCLUSAO: Ha no servico a necessidade do desenvolvimento e a aplicacao de acoes protocolares o que minimizam a possibilidade de erros no atendimento a vitima de politraumatismo e, consequentemente, maximizam a qualidade deste atendimento. O integrante chave da equipe, responsavel pela assistencia a vitima traumatizada e o enfermeiro. Isso requer um aprimoramento continuo de seus conhecimentos em relacao as habilidades de lideranca e atualizacao, para prestar atendimento nesta area. Apesar das dificuldades por falta de estrutura fisica adequada, material, recursos humanos deficientes, foi possivel adquirir habilidades e aprendizados principalmente com pacientes neurocriticos. Alem das experiencias unicas adquiridas junto com a CIHDOTT, o que fortalece a importância da integracao ensino-servico, pois o residente adquire conhecimento alem do se espera, tornando-se gratificante a cada novo campo de estagio.