Treatment of acquired arteriovenous fistulas with interventional minimally invasive techniques

目的 评价用介入微创技术治疗获得性动-静脉瘘(AVF)的安全性和疗效.方法对10例不适宜传统外科治疗的AVF患者进行介入治疗,包括肾动-静脉瘘4例、髂动-静脉瘘3例、锁骨下动-静脉瘘3例.致病原因为穿通性损伤5例、医源性损伤3例、恶性肿瘤和小肠Crohn病各1例.就诊时临床表现有肢体肿胀-静脉显露6例、局部血管杂音10例、心脏负荷增加10例、右心功能衰竭2例、血尿4例.3例用经导管超选择性栓塞,7例用被覆膜支架置入封闭瘘口.结果 10例患者均治疗成功,治疗结束时复查血管造影显示瘘口被封闭.轻微并发症3例,无严重并发症.术后患者局部肿胀、静脉充血、心脏负荷过度等症状迅速改善,血管杂音消失;肾脏AVF患者,术后肾功能测定属于正常,其中2例肾动脉被覆膜支架置入患者同位素肾扫描显示患侧肾脏形态-功能正常.术后随访6个月至6年.3例患者分别于术后6、9、14个月死于与AVF无关的疾病;2例于术后3周、2个月因AVF复发,在原支架区再次置入一个被覆膜支架后残留瘘口闭塞;2例于术后6、8个月复查造影显示支架区存在轻度狭窄.7例患者仍然生存,未再针对AVF进行外科或介入治疗.结论介入微创技术,包括超选择性栓塞和被覆膜支架置入术,是治疗获得性、复杂型AVF安全有效的方法。