Étude de la concordance radio-clinique et histologique de l’échographie de contraste et de l’IRM dans la prise en charge des kystes rénaux atypiques

Objectifs Le traitement des kystes renaux atypiques (Bosniak IIF et III) repose sur les donnees de l’evaluation radiologique. La tomodensitometrie est largement utilisee dans cette indication. Cependant, il semblerait que l’IRM et l’echographie de contraste (EC) permettent une meilleure discrimination des lesions malignes. L’objectif de notre etude etait de comparer les performances diagnostiques du TDM de l’IRM et de l’EC pour les kystes IIF et III. Methodes Une etude prospective monocentrique a ete realisee de janvier 2012 a decembre 2013. Les patients presentant un kyste Bosniak IIF ou III sur un TDM etaient inclus. Le bilan d’imagerie etait relu et complete par une IRM et une echographie de contraste par le meme radiologue referent. Les resultats de l’imagerie etaient compares aux resultats anatomo-pathologiques pour les patients operes et aux donnees de suivi pour les patients surveilles. Pour chaque examen d’imagerie, la sensibilite et la specificite nous avons calcule le coefficient kappa de Cohen. Resultats Quarante-sept patients ont ete inclus dans l’etude pour un suivi median de 22 mois. Deux patients etaient symptomatiques au diagnostic. L’âge median au diagnostic etait de 64 ans (37–76). Trente-quatre patients avaient un kyste IIF au TDM et 13 un kyste classe III. L’EC retrouvait 14 lesions d’allure maligne et l’IRM 13 lesions ≥ Bosniak 3. Dix-neuf patients ont ete operes, l’analyse histologique a retrouve 14 lesions malignes. Parmi les patients surveilles, aucun n’a presente d’evolutivite du kyste sur les imageries de controle. Le TDM avait de faible sensibilite (36 %) et specificite (76 %) (kappa = 0,11). L’IRM avait une sensibilite de 71 % et une specificite de 91 % (kappa = 0,64). L’EC avait une sensibilite de 100 %, une specificite de 97 %, et une valeur predictive negative de 100 %, (kappa = 0,95). Conclusion Nos resultats suggerent que l’EC serait un examen potentiellement utile pour mieux caracteriser les kystes renaux atypiques en complement du scanner lorsque cela s’avere necessaire pour l’aide au choix therapeutique. L’IRM semblerait egalement etre une alternative interessante, ce d’autant que l’EC demeure un examen operateur dependant et necessite donc un radiologue experimente.