Impact de la promonto-fixation cœlioscopique, avec ou sans bandelette sous-urétrale, sur les symptômes du bas appareil urinaire

Resume But Evaluer l’impact de la promonto-fixation cœlioscopique, associee ou non a une bandelette sous-uretrale (BSU) synchrone, sur les symptomes urinaires et la qualite de vie des patientes. Materiels Etude prospective monocentrique de 83 patientes operees d’un prolapsus genito-urinaire symptomatique par promonto-fixation cœlioscopique entre 2009 et 2011. Les patientes ont ete classees en 3 groupes selon l’examen clinique preoperatoire (test a la toux). Les 30 patientes avec incontinence urinaire a l’effort (IUE) patente (groupe A) et les 15 patientes avec IUE masquee (groupe B) ont eu une BSU associee a la promonto-fixation. Les 38 patientes sans fuites urinaires objectivees (groupe C) ont eu une promonto-fixation seule, qu’elles aient ou non des fuites rapportees a l’interrogatoire. A chaque consultation, les symptomes urinaires (UDI-6) et leur retentissement sur la qualite de vie (UIQ-7) etaient evalues grâce a 2 auto-questionnaires valides, PFDI-20 et PFIQ-7. Resultats Apres 3 ans de suivi moyen, l’IUE a ete amelioree chez 23/30 (77 %) des patientes du groupe A et une patiente a necessite une nouvelle BSU. La dysurie a ete guerie chez 9/12 (75 %), 5/7 (71 %) et 16/19 (84 %) des patientes des groupes A, B et C respectivement et l’incontinence urinaire par urgenturie chez 13/19 (68 %), 2/2 (100 %) et 4/6 (67 %) des patientes. Les taux d’incontinence par urgenturie de novo etaient de 1/11 (9 %), 2/13 (15 %) et 6/32 (19 %). L’IUE de novo concernait 6/32 (19 %) des patientes du groupe C, dont 2 ont necessite une BSU. Les patientes presentaient en postoperatoire une diminution significative de 62, 63 et 48 % de leur score UDI-6 et de 77, 54 et 81 % de leur score UIQ-7. Conclusion L’association d’une BSU a la promonto-fixation cœlioscopique en cas d’IUE patente ameliore significativement l’incontinence urinaire a l’effort mais aussi par urgenturie. La promonto-fixation sans BSU concomitante lorsque l’IUE n’etait pas retrouvee en preoperatoire ameliore significativement la dysurie avec un faible taux d’incontinence d’effort et par urgenturie de novo. Niveau de preuve 4.