Flux en phase de relaxation isovolumétrique chez le transplanté cardiaque : Apport dans le diagnostic non invasif de rejet aigu

Notre propos a ete d'evaluer un critere echo-doppler, non encore decrit, dans le diagnostic de rejet aigu myocardique. Il s'agit de l'analyse du flux intraventriculaire gauche survenant pendant la phase de relaxation isovolumetrique (flux de RIV). Quatre-vingts patients ayant beneficie d'une transplantation cardiaque orthotopique ont eu un suivi echocardiographique regulier pendant 2 ans. Au total. 495 echocardiographies ont ete confrontees aux resultats de la biopsie endomyocardique pratiquee le meme jour (11,4 echos/patient). Hors periode de rejet, un flux de relaxation isovolumetrique a ete note chez tous les patients (364/387 echos). Il s'agit d'un flux positif, dirige vers l'apex. detecte au doppler continu a partir de la voie apicale, naissant le long du septum interventriculaire dans la portion mediane du ventricule gauche (82 % des cas) et au niveau de la portion basale du septum (18 % des cas), occupant la totalite de la phase de relaxation isovolumetrique. Sa velocite maximale est de 0,53 ± O.08 mis (extremes : 0,32 et 0,73 mis) ; l'integrale temps-vitesse est mesuree a 34 ± 33 cm. Le flux de relaxation isovolumetrique est associe a la presence d'un flux d'acceleration telesystolique medioventriculaire dans 75 % des cas. L'incidence du flux de relaxation isovolumetrique a diminue nettement en cas de rejet, sans modification significative des parametres echographiques et doppler usuels, en dehors d'une diminution significative de la fraction d'ejection dans le groupe des rejets severes. Dans le groupe des rejets faibles (n = 89), le flux de relaxation isovolumetrique n'a ete trouve que dans 52 cas (dont 29 n'ont pas fait l'objet d'un renforcement du traitement Immunosuppresseur). Dans le groupe des rejets severes (n = 7), le flux de relaxation isovolumetrique n'existait que dans 1 cas. Au total, l'absence de flux de relaxation isovolumetrique chez un transplante cardiaque est un bon temoin de rejet avec une excellente specificite de 94 %. La disparition du flux de relaxation isovolumetrique presente une bonne sensibilite (86 %) pour le diagnostic de rejet severe, mais moins bonne pour le diagnostic de rejet subsevere (58 %) et de rejet faible (42 %).