ABPA et mucoviscidose : place du western blot dans la démarche diagnostique

Introduction L’aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA) survient principalement au cours de la mucoviscidose. Les criteres diagnostiques biologiques definis sont un taux d’IgE totales > 1000 UI/mL, la presence d’IgE et d’IgG specifiques d’ A. fumigatus pouvant etre associes a la presence de precipitines. Cependant, les techniques de precipitations sont longues, difficiles a interpreter, de sensibilite mediocre, et presentent des defauts d’approvisionnement en reactifs. Recemment, une nouvelle technique de confirmation, par western blot, a ete commercialisee. Patients et methodes Dix-sept patients presentant une ABPA sur un terrain de mucoviscidose suivis aux CRCM du CHU de Nancy ont ete selectionnes et inclus dans l’etude. Les serums etaient preleves soit au moment d’une poussee d’ABPA, soit au cours du bilan annuel de suivi. Deux methodes diagnostiques de confirmation : la co-electrosynerese (CoES), et le western blot (WB) ont ete comparees, dans le but de mettre en place cette nouvelle technique au sein du laboratoire. Resultats Cent pour cent des patients presentaient une serologie aspergillaire positive en Elisa. Cinquante-trois pour cent etaient positifs en CoES et 82 % en WB. L’analyse des donnees montrait 12 concordances et 5 discordances (CoES negative et WB positif) entre ces deux methodes. Discussion Le western blot a de meilleures performances diagnostiques que la co-electrosynerese (sensibilite = 71 % vs 57 %). Il permet egalement de detecter et de confirmer la specificite des anticorps circulants, et notamment ceux de taux faible dans des situations ou la co-electrosynerese ne le permettait pas. Le western blot peut ainsi remplacer les techniques de precipitation en pratique courante.