Thromboses des voies de sortie du sinus caverneux : étiologie possible du reflux veineux cortical dans le cas de fistules carotido-caverneuses indirectes

Introduction La presence d’un reflux veineux cortical dans le cadre d’une fistule carotido-caverneux (FCC) est possible et consideree comme un critere de traitement urgent. Ce reflux est souvent retrouve pour des FCC traumatiques/directes et le haut debit de ces fistules explique a lui seul la presence d’un reflux veineux. Par contre, pour les FCC indirectes, la patho-physiologie d’un reflux veineux cortical n’est pas claire. Patients et methode Tous les patients traites par voie endovasculaire dans notre institution pour une FCC indirecte avec reflux veineux cortical entre 2003 et 2015 sont inclus dans notre etude. Nous avons revu les donnees de ces patients dans le but de rechercher les causes angiographiques du developpement d’un reflux veineux cortical. Resultats Vingt patients consecutifs (âge median : 63 ans, ratio M/F : 2/3) ont ete inclus dans notre serie. Tous les patients ont consulte pour des signes oculaires et aucun n’ont presente de deficit neurologique ou de saignement secondaire au reflux veineux cortical. Nous avons distingue 4 differents types de reflux veineux : par la veine cerebrale moyenne superficielle (75 %), par la veine uncale (15 %), par la veine petreuse superieure (5 %) et par la veine petreuse inferieure (5 %). Dans 70 % des cas, plus de trois voies de sortie principales etaient thrombosees. Tous les patients ont beneficie d’un traitement endovasculaire avec un taux de succes de 76,9 % par session d’embolisation. Deux patients (10 %) presentent une paresie d’un nerf oculomoteur permanente et deux autres de facon transitoire. Conclusion La presence d’un reflux veineux cortical est directement liee au nombre de voies de sortie du sinus caverneux thromboses. Ces thromboses veineuses pourraient etre expliquees par une combinaison de changements hemodynamiques et inflammatoires de la paroi veineuse arterialisee.