Survie à long terme et résection intestinale après ischémie mésentérique aiguë : étude observationnelle rétrospective de cohorte évaluant les facteurs pronostiques sur 164 survivants

Introduction Les survivants d’une ischemie mesenterique aigue (IMA) necessitent souvent une resection intestinale (RI). Le pronostic vital et fonctionnel ulterieur est mal connu. L’objectif de cette etude etait de decrire la population des survivants d’une IMA et d’identifier des facteurs predictifs de survie a long terme et de RI. Materiel et methodes Etude observationnelle retrospective de cohorte incluant tous les patients > 18 ans ayant survecu > 3 mois apres une IMA suivis dans notre centre. Etude uni/multivariee des facteurs associes a la survie et a la RI. Resultats Entre 2006 et 2013, 164 patients ont ete inclus. L’IMA etait arterielle, veineuse et non-occlusive dans 63 %, 27 % et 3 % des cas. Une comorbidite cardiovasculaire ou thromboembolique etait retrouvee dans 49 % des cas. Le 1 er dosage de lactates realise etait normal dans 57 %. Avant la 1 ere RI, des signes de peritonite et une defaillance d’organe etaient retrouves dans 60 % et 45 % des cas. Le traitement comprenait : anticoagulants, antibiotiques IV et/ou decontamination digestive orale (DDO) dans 87 %, 83 % et 19 % des cas. Quatre-vingt un pour cent des patients etaient admis en reanimation et 59 % necessitaient une perfusion de noradrenaline. Les taux de RI et de syndrome de grele court etaient de 83,5 % et 69,5 %. Apres un suivi moyen de 54 [3–1314] mois, la survie globale etait de 87 % et les taux de survie sans recidive d’IMA, sans enterostomie et sans nutrition parenterale etaient de 95 %, 76 % et 53 %. Les facteurs associes a la mortalite a 5 ans etaient l’âge ( p  = 0,008) et la presence de comorbidites cardiovasculaires ( p  = 0,006). En analyse univariee, les facteurs associes a une RI etaient : peritonite ( p p  = 0,002), hyperlactatemie ( p  = 0002), les signes tomodensitometriques de necrose intestinale ( p p  = 0,03). En analyse multivariee, les facteurs associes a la RI etaient : admission en reanimation ( p  = 0,002), absence de DDO ( p  = 0,0003) et de prise en charge initiale dans notre centre ( p  = 0,0029). Discussion Nous confirmons la valeur pronostique pejorative des signes tardifs d’IMA, de l’absence de revascularisation arterielle et de DDO sur la RI. La normalite initiale des lactates et l’absence de terrain vasculaire connu n’excluent pas le diagnostic. La proportion elevee de patients reseques mais sevres de la nutrition parenterale justifie une prise en charge initiale agressive au mieux en centre specialise.