Ventilation artificielle pré-hospitalière : analyse des résultats gazométriques et recherche des causes de ventilation inadéquate

Objectifs : Evaluer, chez des patients necessitant une ventilation artificielle a la phase pre-hospitaliere (VAPH), a) la qualite de l'hematose obtenue lors de l'arrivee a l'hopital, b) les causes eventuelles d'une ventilation inadequate. Type d'etude : Etude clinique prospective. Patients : Les 53 patients etudies, sans antecedent respiratoire et necessitant une VAPH, etaient stables sur le plan hemodynamique (Pas > 100 mmHg) et ventilatoire (bonne adaptation au ventilateur, SpO 2 ≥ 96 %, pression d'insufflation 40 mmHg). Resultats: La valeur mediane de la PaCO 2 etait a 40 mmHg (extremes: 26-95). La PaCO 2 etait 40 mmHg dans 24 cas (45,3 %). La PaO 2 (valeur mediane: 198 mmHg, extremes: 83-487) etait > 100 mmHg chez 48 patients. Il existait une difference statistiquement significative entre les 2 groupes pour la ventilation minute (10 L.min -1 versus 9,5 L.min -1 ) ainsi que l'existence d'une anomalie a l'auscultation (40 % versus 60 %), d'une anomalie radiologique (31,8 % versus 68,2 %) et le rapport PaO 2 /FiO 2 (350 versus 227). L'analyse multivariee a retrouve 3 facteurs predictifs de PaCO 2 > 40 mmHg: sexe masculin (odds-ratio (OR) = 6,2, IC = 1,4-28); auscultation anormale (OR = 7,2, IC = 1,7-31) ) et la ventilation minute (OR = 0,56, IC = 0,4-0,9). Conclusion: Les anomalies gazometriques (et en particulier l'hypercapnie) sont frequentes lors de la VAPH. Une PaCO 2 > 40 mmHg semble due, le plus souvent, a) a un reglage incorrect des parametres ventilatoires, b) a l'existence d'une anomalie auscultatoire traduisant, chez nos patients, une inhalation, une contusion ou un epanchement pleural sans autre traduction clinique (en terme de detresse respiratoire). Ces pathologies sont probablement a l'origine de variations de l'impedance du systeme respiratoire du patient qui peuvent modifier la ventilation minute effectivement delivree par le ventilateur de transport. Lors de la mise en oeuvre d'une VAPH, une attention particuliere doit etre portee au reglage du ventilateur, et ce, d'autant qu'il existe une anomalie auscultatoire. La mesure de l'ETCO 2 peut etre propose lors de la VAPH, tout en sachant les limites d'un tel monitorage.