Esfínter urinario artificial para el manejo de la incontinencia urinaria posterior a prostatectomía radical

The aim of this article is to present the technical aspects of placing the AMS-800TM artificial urinary sphincter for managing total postoperative urinary incontinence. A 73-year-old man with a past medical history of prostate cancer (CaP) underwent radical retropubic prostatectomy in the year 2000. The histopathologic report was stage pT4 adenocarcinoma of the prostate with a Gleason score of 4+5=9. He was managed with maximum androgen blockade and adjuvant radiotherapy, receiving a total of 112 Gy. After the radiotherapy, he presented with total urinary incontinence that required the use of 6 to 8 diapers daily. The patient underwent the placement of an AMS-800TM artificial urinary sphincter with no complications, obtaining total urinary continence and an important improvement in his quality of life. The management of urinary incontinence following radical prostatectomy with the AMS-800TM artificial urinary sphincter has been shown to be effective and is regarded as the gold standard by many urologists. The majority of patients using this device achieve urinary continence and their quality of life is significantly improved. Esfinter urinario artificial para el manejo de la incontinencia urinaria posterior a prostatectomia radical 197 uretra bulbar respetando en la medida de lo posible, el musculo bulbocavernoso. Se diseca la uretra a nivel donde se decidio colocar el manguito oclusivo, hasta que se pueda pasar con un disector el medidor de forma amplia (fig. 3). A continuacion, una vez colocado el medidor se mide el grosor de la uretra y por ende, la longitud del manguito (fig. 4). luego se coloca el balon reservorio en un espacio paravesical, para esto se incide minimamente sobre el musculo y la fascia a traves de la incision suprapubica. Una vez colocado el balon se llenara con 22-23 cc de la solucion inyectable. El tubo conector de este elemento se pasara via subcutanea hasta salir a nivel de la incision suprapubica, utilizando para esto una aguja pasa tubos que se encuentra entre los componentes del sistema; se realizan las conexiones entre los 3 elementos (fig. 5). La bomba de control se coloca en la bolsa escrotal en un tunel subdartico (fig. 6). Se cierran las heridas y se corrobora el funcionamiento del mecanismo y la oclusion de la luz uretral con un cistoscopio flexible (fig. 7). El sistema se mantiene inactivo por 8 semanas tras lo cual se inicia el funcionamiento del mecanismo, con lo que se ha logrado disminuir la tasa de infecciones y de extrusion del sistema. Figura 1 Uretrocistograma, donde se evidencia la ausencia de la impronta del esfinter externo de la uretra. Figura 3 Diseccion en su totalidad de la uretra bulbar. Figura 2 Incision media longitudinal en perine, disecando hasta llegar a uretra. Figura 4 Colocacion del esfinter en el sitio elegido de la uretra, midiendo su diametro previamente. 198 G. Fernandez-Noyola et al