Terapia combinada frente a la encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal

Resumen La encefalopatia hipoxico-isquemica neonatal como consecuencia de la falta de oxigeno en el cerebro del recien nacido aparece asociada a secuelas neurologicas severas como la paralisis cerebral, pudiendo incluso desencadenar la muerte del recien nacido asfictico. Actualmente, la hipotermia es la unica terapia empleada en las unidades de cuidados intensivos neonatales, gracias, principalmente, a su capacidad para disminuir la acumulacion de aminoacidos excitatorios y a su efecto antioxidante, antiinflamatorio y antiapoptotico. Sin embargo, la hipotermia no presenta beneficio clinico significativo en aproximadamente la mitad de los casos, haciendose necesario encontrar u optimizar una terapia eficaz que disminuya las secuelas neurologicas derivadas de la asfixia perinatal, mediante su aplicacion en solitario o en combinacion con la hipotermia. Dentro de estas terapias con potencial terapeutico demostrado destacan la melatonina, el alopurinol y la eritropoyetina, con ensayos clinicos en marcha, y otras como las celulas madre, la N-acetilcisteina o los gases nobles, con trabajos preclinicos publicados. La melatonina desarrolla un notable efecto antioxidante y antiinflamatorio, actuando como secuestrador de radicales libres y regulando diversos mediadores proinflamatorios. Por su parte, el alopurinol ejerce una potente funcion antioxidante mediante la inhibicion de la enzima xantina oxidasa. La eritropoyetina, en cambio, tiene su principal diana terapeutica en la muerte celular y en la estimulacion de la neurogenesis. Teniendo en consideracion las diferentes dianas y estrategias terapeuticas, el futuro del tratamiento de la encefalopatia hipoxico-isquemica podria hallarse en la combinacion de uno o varios de estos tratamientos junto con la hipotermia terapeutica.