Ruptura esofágica: presentación de un problema inusual. Reporte de un caso

Las lesiones perforantes del esofago se pueden separar en cuatro categorias: Lesiones por instrumentacion, por cuerpos extranos, por barotrauma y otras causas raras. Entre las lesiones ocasionadas por barotrauma destacan el trauma contuso con incremento subito de la presion intraluminal, el sindrome de Boerhaave y la neumatica por dilatacion de estenosis con balon neumatico, o bien secundaria a una fuente de aire comprimido. Esta ultima, mas rara, se da de forma accidental, por lo general al involucrar tanques de aire comprimido o explosion de la camara interna de un neumatico de bicicleta al ser mordidos por ninos. Fue descrito por primera vez en 1724 por el Dr. Herman Boerhaave como un sindrome de ruptura esofagica poshemetica. El primer caso exitoso con manejo quirurgico fue realizado en 1947 por Barret. Las formas de presentacion incluyen hemotorax, hemoneumotorax, asi como perforaciones libres a la cavidad abdominal. Los puntos importantes en el manejo medico-quirurgico de estos pacientes son: control del foco septico, manejo antibiotico adecuado y apoyo nutricional temprano. Existen reportes en la literatura medica sobre presentaciones inusuales; sin embargo, no hay reportes de asociacion de dicho sindrome con la ventilacion mecanica no invasiva con presion positiva. Presentamos el caso de un paciente masculino de 70 anos, quien llego al hospital con tos y disnea progresiva por exacerbacion de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica. Para su manejo se utilizo ventilacion mecanica no invasiva con presion positiva a traves de mascara facial. Su evolucion fue torpida, al tercer dia se documento estado de choque y hemoperitoneo que requirio exploracion quirurgica donde habia una perforacion del tercio inferior del esofago. Se realizo reparacion primaria de la lesion y curso con buena evolucion. El objetivo del presente caso es dar a conocer la manifestacion poco usual de una perforacion..