Relationship between intraoperative cholangiographic patterns and outcomes in biliary atresia.

Une cholangiographie peroperatoire a montre l'existence d'un tractus biliaire chez 11 sur 25 patients atteints d'atresie biliaire (44 %). L'evolution chez ces 11 patients a ete etudiee d'apres les tableaux cholangiographiques: 4 cas etaient du type kystique 1; 3 montraient une «ombre nuageuse» au niveau du tractus biliaire intrahepatique et 4 etait du soustype «a» (canal biliaire commun distal present). Chez 4 patients presentant le type kystique 1, on pratiqua une hepatico-jejunostomie avec anastomose en Y selon Roux et tous les 4 guerirent de leur jaunisse quelques semaines apres la chirurgie. 3 patients avec «l'ombre nuageuse» des voies biliaires ont evolue vers un drainage biliaire satisfaisant apres une hepatico-porto-enterostomie selon Suruga II; tous se sont compliques d'une angiocholite ascendante. 3 enfants sur les 4 soustype «a» subirent l'hepatico-porto-enterostomie selon Suruga II; 2 guerirent de leur ictere mais celui-ci qui persista dans un cas. Celui-ci ne montra qu'un tres faible drainage biliaire et deceda d'insuffisance hepatique 17 mois apres l'intervention en depit d'une chirurgie ulterieure. A partir de ces resultats, nous devons conclure que 1) l'hepatico-jejunostomie avec une anastomose Roux en Y est indiquee pour les cas d'atresie biliaire kystique 1; 2) la prevention d'une cholangite ascendante est necessaire chez les patients avec le tableau d'une «ombre nuageuse» intrahepatique ; 3) l'hepatico-porto-jejunostomie est indiquee pour le soustype «a» de preference a l'hepatico-porto-cholecystostomie.