SFP-P108 – Calcium – Efficacité du traitement par biphosphonates d’une hypercalcémie majeure due à une cytostéatonécrose

Introduction Les biphosphonates etaient peu utilises en pediatrie en raison de la crainte d’effets secondaires sur la croissance osseuse. Les dernieres annees ont vu un elargissement de leurs indications notamment pour l’hypercalcemie symptomatique. Nous rapportons ici le cas d’une enfant qui a presente a trois semaines de vie une hypercalcemie majeure avec cytosteatonecrose. Cette panniculite rare touche le nouveau-ne a terme ou post-terme, macrosome, aux antecedents d’hypoxie, d’hypothermie ou de traumatisme en periode perinatale. Elle se complique dans un tiers des cas d’une hypercalcemie pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Cas clinique L’enfant est admis a trois semaines de vie pour des vomissements avec deshydratation severe. L’examen clinique retrouve une tumefaction de la cuisse gauche. Dans les antecedents, on note une naissance post-terme par cesarienne avec souffrance multiviscerale chez un nouveau-ne macrosome ayant beneficie de la supplementation calcique usuelle. Le bilan initial retrouve une hypercalcemie majeure a 4,09 mmol/l. La phosphoremie et l’albuminemie sont normales, la parathormone basse a 3,5 ng/l (N : 12-65ng/l), la 25-hydroxy-vitamine D normale a 49,9 μg/l (N : 20-50 μg/l), la 1,25– dihydroxy-vitamine D est elevee a 150 μg/l (N : 18-75 μg/l). Presence d’une nephrocalcinose a l’echographie renale. Devant l’aggravation de l’hypercalcemie jusqu’a 4,44 mmol/l malgre le regime pauvre en calcium et l’hyperdiurese pardiuretique de l’anse furosemide/Lasilix ® ), il a ete decide de traiter par biphosphonates (pamidronate/Aredia ® ) a 0,5 mg/kg/j. Deux doses, deux jours consecutifs permettent une normalisation durable de la calcemie et une disparition des signes cliniques. L’allaitement maternel et la supplementation vitamino-calcique ont pu etre reintroduit. Conclusion Peu de cas d’utilisation des biphosphonates par voie intraveineuse ont ete decrits dans la litterature comme traitement de l’hypercalcemie secondaire a une cytosteatonecrose. Dans notre exemple, l’evolution a ete rapidement favorable sans effets secondaires. Il pourrait s’agir d’une alternative interessante a la corticotherapie ou au traitement par calcitonine en cas d’hypercalcemie majeure.