Expérience d’un hôpital régional tunisien dans la prise en charge du pneumothorax spontané : à propos de 50 cas

Introduction Le pneumothorax spontane (PS) est une pathologie frequente. Sa prise en charge necessite un geste therapeutique d’urgence dans la plupart des cas. Notre but est d’etudier le profil epidemiologique, etiologique ainsi que les modalites de prise en charge du PS dans notre region. Methodes Etude retrospective descriptive a propos de 50 patients hospitalises dans notre institution pour PS durant une periode de trois ans (juin 2013–aout 2016). Resultats Il s’agit de 48 hommes et 2 femmes avec un âge moyen de 41 ans (extremes 18–90 ans), dont 88 % etaient tabagiques. La symptomatologie fonctionnelle etait dominee par la douleur thoracique dans 94 %. Cinq patients avaient presente une detresse respiratoire aigue a l’admission. Le pneumothorax etait total et complet dans 64 % des cas, de siege gauche dans la majorite des cas (76 %). Dans 38 cas, le pneumothorax etait spontane idiopathique, alors qu’il etait secondaire a un emphyseme bulleux (6 cas), tuberculose pulmonaire (2 cas), BPCO (2 cas), mucoviscidose (1 cas) et asthme bronchique (1 cas). Une abstention therapeutique avec repos strict etaient preconises chez 11 patients avec un taux de succes de 63 % et une duree moyenne de retour du poumon a la paroi de 5,8 jours. L’exsufflation etait indiquee d’emblee (3 cas) et apres echec du repos (4 cas), avec un taux de succes de 28,5 %. Le drainage thoracique etait preconise de 1 re  intention chez 36 malades, et en 2 e  intention chez 5 malades apres echec de l’exsufflation ou du repos avec une duree moyenne de drainage de 9,2 jours. Des complications a type d’emphyseme sous-cutane et œdeme a vacuo etaient observees respectivement chez 8 et 3 patients. L’evolution etait favorable dans la majorite des cas. La recidive etait survenue chez 10 patients, homolaterale dans 9 cas et controlaterale dans 1 cas. Une pleurodese chirurgicale etait indiquee devant l’echec du drainage dans 4 cas et la recidive dans 1 cas. Un seul deces etait note suite a une decompensation respiratoire aigue de sa BPCO. Conclusion Le PS spontane est souvent benin mais peut etre grave necessitant un traitement urgent et adequat. Les modalites de prise en charge restent controversees toutefois notre travail illustre la superiorite du drainage par rapport a l’exsufflation.