Classement des infections ostéoarticulaires complexes en réunion de concertation pluridisciplinaire

Introduction Les cas les plus severes d’infection osteoarticulaires (IOA), dits « complexes » (IOAC), doivent etre valides en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dans un centre de reference en France. La definition nationale d’IOAC n’a jamais fait l’objet de validation. Cette enquete evalue la concordance a deux niveaux : au sein d’une RCP en mesurant l’accord entre professionnels pour le diagnostic d’IOAC, et au niveau de six RCP. Materiels et methodes L’accord entre professionnels a ete estime au moyen des coefficients kappa (κ) de Cohen et Fleiss. Premierement, cinq professionnels (3 orthopedistes – 2 infectiologues/2 professeurs – 2 seniors – 1 junior) d’une meme RCP ont realise une validation individuelle de 24 dossiers, classes en non-IOA (4 dossiers), IOA « simple » ou « complexe », a l’aide du dossier patient complet. Deuxiemement, six RCP en quorum ont classe collectivement les 24 cas a l’aide de presentations standardisees. Le statut et la specialite des membres de RCP etaient recueillis. Resultats Au sein d’une RCP, les 4 cas non-IOA, correctement identifies par tous les professionnels, ont ete exclus. L’accord global entre professionnels etait faible : 6 cas sur 20 classes par tous en IOA « simple » ou IOAC (κ = 0,23). Le kappa variait de 0,00 (accord nul) a 0,50 (modere) au sein d’une meme specialite et de 0,13 (faible) a 0,50 entre specialites. L’accord d’un meme professionnel, mesure a un mois d’intervalle, etait modere, avec en moyenne 15 classements concordants sur 20 (κ = 0,50, etendue 0,27–0,90), non ameliore lorsque le professionnel etait plus experimente. L’estimation de la concordance des classements de cas entre RCP est en cours. Conclusion La premiere etape a confirme l’heterogeneite actuelle du classement en IOAC selon les professionnels, probablement liee a une interpretation differente de la definition de la complexite. La RCP devrait eviter cette heterogeneite ; un bon accord inter-RCP est attendu, en lien avec le haut niveau d’expertise des centres de reference.