Hemorragias genitales prepuberales

Una hemorragia genital en una nina prepuber es un sintoma que debe tomarse en serio y que requiere una exploracion fisica general y vulvar. En primer lugar, conviene descartar la presencia de signos relacionados con una impregnacion hormonal asociada a una pubertad precoz. Cuando el sangrado genital esta asociado a signos de pubertad precoz, el tratamiento debe concentrarse en la busqueda de un tumor hipotalamo-hipofisario u ovarico, casi siempre benigno, excepcionalmente suprarrenal, pero maligno. Si no existen signos de pubertad, una exploracion delicada y minuciosa de la vulva, practicada por un medico experto, permite establecer en la mayoria de los casos el diagnostico etiologico de los sangrados. El diagnostico mas frecuente es la vulvitis secundaria a una higiene perineal defectuosa en una nina que empieza a ser autonoma en sus tareas de limpieza y cuyo tratamiento consiste en reforzar simples medidas de higiene. Cuando ademas hay leucorreas asociadas (vulvovaginitis), el analisis de las muestras recogidas revela la presencia de germenes de la esfera respiratoria o digestiva y permite establecer un tratamiento antibiotico adaptado. En caso de vulvovaginitis recidivante, hay que descartar de manera sistematica un cuerpo extrano (CE) intravaginal. Los malos tratos o abusos sexuales se sospechan en funcion del contexto, incluso en ausencia de lesion vulvovaginal. Durante la exploracion, a menudo se observa un traumatismo, una dermatosis o un prolapso uretral. Una ecografia de la pelvis re realiza cuando la exploracion es normal, ante la sospecha de un tumor intravaginal o en el estudio de extension de un tumor vascular, por ejemplo, detectado durante la exploracion fisica. Permite detectar un tumor poco frecuente pero grave como es el rabdomiosarcoma. Cuando, despues de un primer estudio, no se ha podido identificar ninguna causa y los sangrados se repiten, se propone una endoscopia vaginal bajo anestesia general. Un sangrado de causa indeterminada requiere vigilancia.