Tratamiento del empiema paraneumónico tabicado: ¿videotoracoscopia o fibrinolíticos?

Resumen Objetivo El tratamiento ideal del empiema paraneumonico no esta determinado. El objetivo del estudio es comparar la evolucion del derrame paraneumonico tabicado segun el tratamiento inicial, videotoracoscopia (VATS) o drenaje con fibrinoliticos (DF). Material y metodos Revision retrospectiva. Pacientes ingresados con el diagnostico de derrame paraneumonico entre enero de 2001 y julio de 2008. Los derrames complicados (segun la ecografia) fueron tratados con drenaje y uroquinasa (DF) o con videotoracoscopia (VATS), dependiendo del cirujano responsable. Las variables analizadas fueron: el numero de dias hospitalizado tras la intervencion, numero de dias totales de hospitalizacion, dias con drenaje, dias de fiebre tras la intervencion y fracasos del tratamiento. Resultados Se atendieron 121 pacientes. Diecisiete pacientes fueron excluidos del analisis por tratarse de derrames paraneumonicos simples. De los 104 analizados, 47 fueron tratados con drenaje y uroquinasa y 57, con videotoracoscopia. No hubo diferencias significativas entre ambos grupos en la estancia hospitalaria (mediana 12 vs 12 dias) ni estancia post-operatoria (mediana 10 vs 9 dias). Se encontraron diferencias en los dias de drenaje (mediana grupo DF 5 dias, VATS, 4 dias, p  Conclusiones Los resultados de la VATS frente al DF como tratamiento inicial del empiema tabicado son muy similares. Parece existir una mayor tasa de fracasos con necesidad de reintervencion en aquellos casos tratados con inicialmente con uroquinasa, aunque no ocasionan un aumento significativo de la estancia hospitalaria de los pacientes.