Modern aspects of surgical treatment of nasal liquorrhea with localization of defect in frontal sinus

: Дефекты, локализующиеся в лобной пазухе, сложны для хирургического лечения, так как существует большое количество анатомических вариаций строения носолобного канала и самой пазухи. С развитием эндоскопической техники и тенденций современной хирургии к малой инвазивности разработаны и внедрены в практику новые варианты доступов к лобной пазухе, такие как эндоскопический доступ по Draf I-III и комбинированные доступы. Цель исследования - обобщить и проанализировать результаты лечения назальной ликвореи с локализацией дефекта в лобной пазухе с применением эндоскопического эндоназального и комбинированного интра- и экстраназального доступов. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ серии из 43 пациентов с назальной ликвореей с дефектом лобной пазухи, проходивших лечение в ФГАУ 'Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко' в период с 2001 по 2017 г. Для выбора доступа разработана классификация дефектов лобной пазухи по их расположению. Проведен анализ демографических и клинических интраоперационных и послеоперационных данных пациентов. Результаты. В серии из 43 пациентов эндоскопический эндоназальный доступ выполнен в 28 (65%) случаях. Комбинированный доступ осуществлен у 15 (35%) пациентов. Успешность пластики при эндоскопическом эндоназальном доступе составила 86% (24 из 28), при комбинированном доступе - 93% (14 из 15). Выводы. Эндоскопический эндоназальный и комбинированный доступы являются эффективными и безопасными методами выбора для пластики дефектов основания черепа в лобной пазухе. Выбор доступа зависит от анатомических особенностей строения лобной пазухи и расположения дефекта. OBJECTIVE: To summarize and to analyze the results of treatment of nasal liquorrhea with localization of the defect in the frontal sinus using endoscopic endonasal and combined intra-extranasal approaches. MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis of a series of 43 cases of nasal liquorrhea with a frontal sinus defect being treated at the NMRCN Burdenko during the period from 2001 to 2017. To select access, a classification of frontal sinus defects according to their localization was developed. The analysis of demographic and clinical data of patients, as well as intraoperative and postoperative data analysis were done. RESULTS: In the series of 43 patients, endoscopic endonasal approach was performed in 28 (65%) cases. Combined approach was performed at 15 (35%) patients. The success rate of plastic surgery with endoscopic endonasal approach was 86% (24 of 28), with combined approach - 93% (14 of 15). CONCLUSION: Endoscopic endonasal and combined approaches are the methods of choice for plastic surgery of defects of the skull base in the frontal sinus as they are effective and safe. The choice of approach depends on anatomical features of the frontal sinus and on the localization of defect.