« Response shift » dans l’évaluation de la qualité de vie au sein de la dyade patient-aidant en oncologie : application du modèle APIM (« Actor-Partner Interdependence Model »)

Introduction Les individus confrontes a la pathologie cancereuse vivent des situations fortement anxiogenes auxquelles ils doivent tenter de s’adapter. Cette adaptation est susceptible d’impacter la maniere dont ils definissent leurs priorites, et donc la facon dont ils conceptualisent leur qualite de vie (QdV) : « Response shift ». Par ailleurs, l’aidant naturel est aujourd’hui un operateur essentiel dans la prise en charge du patient et aussi un acteur important de l’amelioration de la QdV du patient. L’objectif de cette etude est d’etudier l’interdependance entre le « Response shift » dans l’evaluation de leur QdV par les patients atteints de cancer et celui de leurs aidants naturels. Methodes Il s’agit d’une etude prospective longitudinale basee sur le recueil de donnees aupres de dyades composees du « patient » et de son « aidant naturel ». Les patients diagnostiques pour un cancer pulmonaire, urologique, neuro-endocrinien ou gyneco-obstetrique, ainsi que leurs aidants naturels (designes par les patients) ont ete recrutes dans les CHU Nord et CHU Timone de Marseille. L’entretien SEIQOL-DW (« Schedule for the Evaluation of Individual Quality of Life-Direct Weighting ») a ete utilise pour l’evaluation de la QdV, aussi bien pour le patient que pour l’aidant, au moment de l’hospitalisation du patient (T0), trois mois plus tard (M3) et a six mois (M6). Lors de l’entretien, l’individu enonce cinq domaines de vie qu’il considere comme les plus importants pour sa QdV et attribue un poids a chaque domaine en fonction de son importance en repartissant 100 points parmi ces cinq domaines. L’approche SEM (« Structural Equation Modelling ») a ete utilisee pour analyser les donnees par la methode APIM (« Actor-Partner Interdependence Model »). La methode APIM permet d’analyser des donnees dyadiques (patient-aidant), en accordant une importance particuliere a l’interdependance qui existe entre les membres de la dyade. Resultats Les donnees concernent 205 dyades a T0, 104 a M3 et 79 a M6. L’ensemble des domaines de vie enonces par les patients et les aidants ont ete recodes par un psychologue au sein de dix categories constituant des domaines de QdV generalement identifies au sein de la litterature : Famille (cite par 90 % des patients), Sante (63 %), Loisirs (62 %), Vie sociale (48 %), Activite professionnelle (27 %), Bien-etre psychologique (26 %), Confort financier (21 %), Lieu de vie (22 %), Vie sentimentale (16 %) et Independance (10 %). La reconceptualisation est averee par le fait qu’a deux temps differents, un individu n’enonce pas exactement les cinq memes domaines de vie comme etant les plus importants pour lui. Ce phenomene a pu etre observe chez plus de 88 % des patients et chez environ 86 % des aidants. L’analyse de ces variations au sein meme des dyades revele de plus que la reconceptualisation par le patient de sa QdV entre deux evaluations est significativement liee a la reconceptualisation que l’aidant fait de la sienne. En particulier, le fait que le domaine « Famille » apparaisse ou disparaisse chez le patient entre deux evaluation est significativement lie au fait qu’il apparaisse ou disparaisse egalement chez l’aidant ( p  = 0,002). On observe un resultat similaire pour le domaine « Confort financier » ( p  = 0,004). Les resultats des analyses APIM montrent que l’ecart du poids attribue par l’aidant au domaine Famille entre T0 et M3 est predictif de l’ecart du poids attribue a ce meme domaine par le patient entre M3 et M6 (B = 0,26  p p Conclusion Les resultats de cette etude montrent qu’il existe une variation dans la conceptualisation et la priorisation de la QdV des patients atteints de cancer et de leurs aidants et qu’il existe une interdependance de cette variation au sein de la dyade. Ces resultats encouragent donc a poursuivre les recherches sur la QdV et la sante des personnes confrontees au cancer dans une perspective plus globale impliquant non seulement le patient lui-meme mais egalement les membres de son entourage social.