Caractéristiques anatomopathologiques des tumeurs testiculaires dans une population de patients infertiles traités par orchidectomie partielle

Objectifs Les tumeurs testiculaires decouvertes lors d’un bilan d’infertilite sont souvent de faibles volumes. L’orchidectomie totale est le traitement de reference mais une chirurgie partielle peut s’envisager pour sauvegarder du parenchyme testiculaire et maintenir une fonction endocrine et exocrine. L’objectif de cette etude etait d’etudier les particularites anatomopathologiques des tumeurs testiculaires chez les patients infertiles et d’etudier la faisabilite d’une orchidectomie partielle en premiere intention. Methodes Une etude retrospective multicentrique a permis de rassembler les donnees issues de patients infertiles, chez qui a ete mis en evidence une tumeur testiculaire au cours du bilan d’infertilite. Un total de 32 patients traites par orchidectomie partielle a ete inclus. Les patients inclus etaient des hommes de tous âges qui consultaient pour une infertilite avec un spermogramme altere et chez qui l’examen clinique et/ou une echographie confirmai(en)t le diagnostic de tumeur intratesticulaire. Les patients operes d’une orchidectomie totale d’emblee ont ete exclus. Resultats La moyenne d’âge etait de 36 ans (IIQ 32–37). La moitie des patients etaient azoosperme (16/32), un quart oligosperme (8/32) et 28 % teratosperme (9/32). Le plus grand axe tumoral echographique etait en moyenne de 8,7 mm (IIQ 5–10). Un total de 8/32 (25 %) des patients avaient une tumeur maligne (seminome 7/32, 22 % ; teratome 1/32, 3 %) et 24/32 (75 %) avaient une lesion benigne (Leydigome 23/32, 72 % ; cicatrice fibreuse 1/32, 3 %). L’analyse extemporanee n’avait pas diagnostique le caractere malin dans 50 % (4/8), mais avait identifie 88 % (21/24) des tumeurs benignes. Vingt-cinq pour cent des patients ont eu une orchidectomie totale complementaire (8/32), dont 6/8 (75 %) parmi les patients atteint d’une tumeur maligne. Sur un suivi moyen de 26,1 mois (IIQ 8–31,3), un patient (3 %) a eu une recidive de type Leydigome homolateral. Aucun patient n’avait de metastases. Un seul patient a donne paternite (3 %). Conclusion Cette etude met en evidence, dans une population de patients infertiles, que des tumeurs de faibles volumes sont en majorite benignes et de bon pronostic. L’analyse extemporanee restait aleatoire pour affirmer le diagnostic de malignite, mais presentait une bonne sensibilite pour identifier une tumeur benigne. La sauvegarde de parenchyme testiculaire pourrait donc etre envisagee en premiere intention chez des hommes infertiles avec une possibilite d’orchidectomie totale secondaire.