Eczéma chronique localisé palmo-plantaire : un nouveau phénotype de la GvH chronique cutanée

Introduction Plusieurs phenotypes dermatologiques ont ete decrits dans la maladie du greffon contre l’hote (GvH) chronique. Nous rapportons une nouvelle forme cutanee de GvH chronique, non decrite jusqu’ici, a type d’eczema chronique palmo-plantaire (ECPP). Observation Un patient de 22 ans avait ete traite en novembre 2013 par une greffe allogenique de cellules souches hematopoietiques peripheriques pheno-identiques apres conditionnement non myelo-ablatif, pour une leucemie aigue myeloblastique recidivante (type 6). Un traitement preventif par ciclosporine et mycophenolate mofetil avait ete debute des j5. Le patient ne developpait pas de GvH aigue. A 5 mois de la greffe, il presentait une eruption eczematiforme tres prurigineuse des grands plis, interessant 5 % de la surface corporelle. La biopsie montrait une dermo-epidermite eczematiforme non specifique. Ni le patient ni son frere donneur ne presentaient d’antecedents d’atopie. L’eruption etait progressivement resolutive sous dermocorticoides et la decroissance des immunosuppresseurs etait poursuivie, avec un arret definitif a 8 mois de la greffe. Trois mois plus tard, le patient developpait de nouvelles lesions eczematiformes tres prurigineuses avec un tropisme palmo-plantaire exclusif. Une xerose moderee plus diffuse etait associee. L’aspect histologique etait en faveur d’une GvH chronique avec un epiderme orthokeratosique, la presence de necroses keratinocytaires, un leger infiltrat dermique lympho-histiocytaire perivasculaire avec exocytose moderee et une discrete incontinence pigmentaire. Les lesions acrales n’etaient que tres partiellement ameliorees par les dermocorticoides d’activite tres forte (clobetasol). Discussion Nous rapportons le premier cas de GvH chronique a type d’eczema chronique localise en region palmo-plantaire. Une forme eczematiforme de GvH chronique cutanee a ete decrite. Dans la grande majorite des cas, une hyperkeratose palmo-plantaire prurigineuse etait associee et l’evolution vers l’erythrodermie etait quasi-constante avec un pronostic severe. Les lesions palmo-plantaire isolees chez notre patient pourraient correspondre une forme localisee de GvH eczematiforme, de meilleur pronostic. En general, l’ECPP est un tableau clinique d’origine multifactorielle, plusieurs facteurs endogenes (alteration de la barriere cutanee, atopie) et exogenes (agents irritants, allergie de contact) etant intriques. Chez notre patient, le profil cytokinique predominant Th2 dans la GvH chronique pourrait expliquer ce phenotype clinique similaire a l’ECPP. Conclusion La GvH chronique a type d’eczema chronique palmo-plantaire s’ajoute aux manifestations dermatologiques tres polymorphes qui peuvent s’observer dans la GVH chronique.