Adenoma hepático en relación con la toma de anticonceptivos orales

Introduccion Los anticonceptivos orales son muy demandados por nuestra poblacion (sobre todo joven) en la actualidad. Sin embargo, estos farmacos no estan exentos de efectos adversos, que deben ser detectados y documentados precozmente. Este es el caso de la incidencia de adenomas hepaticos, cuya correlacion se observa claramente por su rapida desaparicion tras la suspension de los anticonceptivos en algunos casos. Caso clinico Mujer de 30 anos con el unico antecedente personal de una meningitis linfocitaria en la infancia sin secuelas. No seguia ningun tratamiento habitual en la actualidad. Se inicio tratamiento con anticonceptivos orales a peticion de la paciente a la edad de 21 anos. Acudio 2 anos despues a urgencias del hospital por dolor tipificado como colico biliar. En el estudio ambulatorio de dicho cuadro se realizo una ecografia abdominal, en la que se observo una lesion nodular en segmento 5 del lobulo hepatico derecho. La resonancia magnetica (RM) hepatica revelo una lesion sugestiva de adenoma hepatico en el segmento 5 de unos 24 mm de tamano (fig. 1). El estudio fue completado con una puncion-aspiracion con aguja fina (PAAF) de la lesion, cuyas extensiones citologicas resultaron negativas para malignidad. Se suspendieron los anticonceptivos orales despues de 3 anos de su inicio. Posteriormente, en consultas sucesivas, la lesion hepatica habia desaparecido en las pruebas de imagen. En la actualidad la paciente se encuentra asintomatica y no toma anticonceptivos orales. Discusion y conclusiones Los adenomas hepaticos aparecen predominantemente en personas jovenes y se localizan sobre todo en el lobulo hepatico derecho 1-3 . Suelen ser solitarios en un 70-80% de los casos, aunque en ocasiones son multiples, en relacion con los anticonceptivos orales, las enfermedades de deposito de glucogeno y en la adenomatosis hepatica 2 . Respecto a la toma de anticonceptivos orales, se establece una relacion que depende de la dosis y el tiempo de tratamiento. El riesgo suele ser mayor en pacientes > 30 anos, en tratamiento durante mas de 25 meses y con altas dosis de componente estrogenico 1,2 . Estos farmacos tambien alteran la historia natural de los adenomas hepaticos, que son mas numerosos y de mayor tamano. El mecanismo de produccion es desconocido; una hipotesis sugiere la transformacion de los receptores esteroideos de los hepatocitos por los anticonceptivos 2 . Suelen causar sintomas, como dolor abdominal en el epigastrio y el hipocondrio derechos y, a veces, como masa palpable o muerte subita con cuadro de shock por rotura peritoneal; en menor proporcion son asintomaticos 4 . Los hallazgos analiticos son poco frecuentes; puede observarse una elevacion de la fosfatasa alcalina y la GGT. Su malignizacion precoz puede descartarse mediante estudios de imagen y la determinacion de incrementos sericos de alfafetoproteina 2 . El diagnostico debe realizarse con los hallazgos clinicos, las pruebas de imagen (ecografia, tomografia computarizada y RM abdominal) y/o reseccion quirurgica 1-3 . El mayor problema radica en la diferenciacion del adenoma hepatico de la hiperplasia nodular focal 5 y para el diagnostico definitivo se requiere en ocasiones la reseccion quirurgica. El manejo de estas pacientes es variable y depende de los sintomas, las caracteristicas de la enferma y el tamano y numero de los adenomas hepaticos. Se suele recomendar la reseccion de los que causan sintomas, aunque su tamano (aproximadamente > 5 cm) es controvertido 1,2 . En pacientes embarazadas, el comportamiento de estas lesiones es impredecible y en ocasiones requieren cirugia, como en el resto de pacientes. Se puede concluir que las pacientes jovenes consumidoras de anticonceptivos orales deberian ser revisadas periodicamente, ante la sospecha de reaccion adversa hepatica, bajo control ecografico, al principio cada 2-5 meses 1 , y considerar la biopsia hepatica (PAAF) o la cirugia en algunos casos. La suspension de estos farmacos es primordial, ya que en algunos casos cabe esperar una resolucion espontanea, como ocurrio con nuestra paciente; sin embargo, en la mayoria de las pacientes los adenomas no varian o disminuyen ligeramente el tamano.