Hépatite alcoolique aiguë sévère

Points essentiels Tout patient consommateur chronique et excessif d’alcool avec un ictere recent doit etre evalue par le score de Maddrey, a la recherche d’une hepatite alcoolique aigue severe. Les corticosteroides representent le traitement de premiere ligne, associes a un soutien nutritionnel adapte et a une abstinence alcoolique. La combinaison corticosteroides plus N -acetylcysteine (perfusee pendant les 5 premiers jours) ameliore la survie a court terme par rapport aux corticosteroides seuls, constituant une option therapeutique de premiere ligne. La reponse au traitement est evaluee au septieme jour, par le modele de Lille ≤ 0,45. Le pronostic des patients non repondeurs aux corticosteroides avec un modele de Lille > 0,45 est sombre avec une survie de 23 % a 6 mois. Pour des patients non repondeurs aux corticosteroides et selectionnes, la transplantation hepatique precoce ameliore significativement la survie a 6 mois et a long terme.