QUÉ FACTORES INFLUYEN EN LA ADHESIÓN AL TRATAMIENTO EN LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Objetivos La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) constituye una entidad clinica en la que existe un riesgo elevado de baja adhesion al tratamiento. Nuestros objetivos fueron conocer el grado de adhesion al tratamiento en una consulta monografica para pacientes con EII, y estudiar que factores influyen la misma. Metodos Se incluyeron 107 pacientes consecutivos durante 3 meses. Previo consentimiento verbal, los pacientes rellenaron en otra sala una encuesta anonima con datos demograficos (edad, sexo, nivel de estudios, situacion laboral, situacion personal), datos referidos a la enfermedad (tipo de EII, ano del diagnostico, numero de ingresos hospitalarios y de intervenciones quirurgicas por su EII), datos referidos al tratamiento (medicacion, dosis e intervalo de administracion), declaracion autoaplicada de adhesion (Sewitch MJ et al. Am J Gastroenterol 2003) y automedicacion. El medico recogio en hoja aparte tratamiento prescrito e indice de actividad (Harvey-Bradshaw/Truelove). Resultados Edad media 41,3±11 anos, 60% mujeres, anos de evolucion con EII 7,9±7. Padecian enfermedad de Crohn 64% (71% inactiva), colitis ulcerosa 36% (70% inactiva). El 66% tomaba aminosalicilatos, 51% inmunosupresores, 8% esteroides. El 66% de enfermos habia precisado por su EII algun ingreso hospitalario y el 17% alguna cirugia. Globalmente el 69% (IC95%: 60–77%) mostraba algun tipo de no-adhesion al tratamiento. El 66% (IC95%: 57–75%) reconocia algun grado de no-adhesion involuntaria: olvidaron alguna vez tomar la medicacion (63%) y/o se descuidaron en cuanto a si debian tomarla (27%). El 16% (IC95%: 9–22%) reconocia algun grado de no-adhesion voluntaria: la habian dejado alguna vez por sentirse mejor (13%) y/o peor (6%) al tomarla. El 25% (IC95%: 17–33%) olvidaban al menos una toma a la semana (media 1,6 tomas olvidadas/semana, causa mas frecuente: estar fuera de casa), mas frecuentemente con mesalazina (30%) que con azatioprina (17%) (p=n.s.). En el analisis multivariante, los factores de riesgo de una peor adhesion fueron la dosificacion de la medicacion en 3 o mas tomas al dia (OR 3; IC95% 1,1–8,4; p=0,03) y los pacientes poco informados sobre su EII (OR 4,9; IC95% 1,1–23,8; p=0,04); por el contrario, la terapia con inmunomoduladores fue un factor predictivo de mejor adhesion (OR 0,29; IC95% 0,11–0,74; p=0,01). La concordancia medico–paciente en la medicacion administrada fue completa en 86%, en 10,3% hubo diferencias en la dosis y en 3,7% diferencias en la medicacion. Un 9% de enfermos reconocio haberse automedicado en alguna ocasion debido a presentar brote. Conclusiones En nuestro medio, la adhesion al tratamiento en enfermos con EII es insuficiente. Los pacientes en tratamiento con inmunosupresores presentan una mejor adhesion al tratamiento. Debemos intentar optimizar la informacion que proporcionamos al paciente sobre su EII y administrar la medicacion en una o dos tomas al dia para conseguir mejorar el cumplimiento terapeutico.