Devices or surgery for atrial septal defects

El defecto del septo atrial es la segunda patologia congenita del corazon mas comun en adultos, con predominancia en el sexo femenino. Adicionalmente, el 70% corresponde a la variedad ostium secundum.Cuando este tipo de defecto se diagnostica en la ninez pero no se recibe tratamiento, se provoca un aumento del diametro, de donde solo el 4% de los casos se cierra de manera espontanea. Por lo general, un paciente con un defecto del septo atrial de la variedad ostium secundum, permanece asintomatico hasta la tercera o cuarta decadas de la vida, etapas en las que comienza a disminuir su capacidad para hacer ejercicio, desarrolla fatiga, puede presentar sincope y palpitaciones, o falla ventricular derecha, taquicardia atrial, hipertension pulmonar y eventos embolicos. Todos estos elementos contribuyen a una morbilidad significativa que, por tanto, puede conducir a la muerte.Entre tanto, la edad de inicio de los sintomas es variable y no se correlaciona con el tamano del defecto ni con el grado del cortocircuito; sin embargo, Rosas y colaboradores, en un seguimiento a 200 pacientes mayores a 40 anos no tratados, observaron cinco muertes subitas, siete fallas cardiacas, trece infecciones pulmonares severas, cinco embolismos y cuatro accidentes cerebrovasculares (1).De otro lado, se sabe que el reparo de los defectos del septo atrial puede prevenir la hipertension pul-monar, la falla del ventriculo derecho y las complicaciones tromboembolicas.La indicacion de tratamiento es clara para estos casos: relacion entre el gasto pulmonar y el sistemico (Qp/Qs) mayor a 1,7 y presion sistolica en la arteria pulmonar (PSAP) menor a 70 mm Hg. Los enfermos con PSAP mayor a 70 y Qp/Qs menor a 1,7 deben ser sometidos a cateterismo y medicion de las resistencias vasculares pulmonares (RVP). Cabe anotar que los pacientes con RVP fijas no son candidatos a cirugia (2).En concordancia con lo anterior y si bien el tratamiento estandar es el cierre quirurgico, en los ultimos anos han venido desarrollandose varios dispositivos para cierre percutaneo, cuya aplicacion ha arrojado beneficios tanto en la poblacion pediatrica como en la adulta.En lo que respecta al cierre quirurgico, se trata de un procedimiento eficaz y seguro con bajas tasas de mortalidad y morbilidad, con el que, no obstante, no es posible eliminar en su totalidad las complicaciones inherentes a la circulacion extracorporea ni a la esternotomia, asi como tampoco las secuelas sicologicas que afectan no solo al enfermo sino a su familia, especificamente en lo que guarda relacion con el some-timiento a una cirugia mayor.A inicios de 1950, Bigelow, Lewis y Gibbon introdujeron la tecnica quirurgica hoy estandarizada para el cierre de los defectos del septo atrial. Mas tarde, en 1970, King y Mills iniciaron la era del cierre de los ostium secundum y los foramen ovale con dispositivos oclusores del defecto, los cuales han evolucionado hasta los recientes Amplatzer Septal Occluder y Helex Septal Occluder, aprobados por la Administracion de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) en 2001 y 2006, respectivamente. El primero de ellos esta compuesto por dos discos autoexpandibles conectados entre si, y el segundo consta de dos discos flexibles que se sobreponen en el defecto. Ambos dispositivos tienen amplio uso en el mundo. Sin embargo, estos son solo dos de los tantos dispositivos, algunos sin utilidad clinica, que la industria viene desarrollando y