[Survival of tetraplegic spinal cord injured persons after the first admission of a rehabilitation center and prognosis factors: a multicenter study of 697 subjects in French centers].

Position du probleme : Cette etude porte sur la survie, et ses facteurs pronostiques, de blesses medullaires tetraplegiques apres leur entree en centre de reeducation et de readaptation fonctionnelle. Methodes : Cette etude multicentrique a ete realisee sur 697 individus correspondant a l'ensemble des sujets suivis entre 1949 et 1997, recenses dans trois des principaux centres francais accueillant des blesses medullaires. Un ensemble de donnees a ete reuni a partir de l'etude des dossiers medicaux sur l'accident et ses complications, les donnees socio-demographiques et les caracteristiques de la lesion. Le statut vital a ete recueilli de facon systematique aupres des mairies de naissance. Les analyses univariees (Kaplan-Meier) et multivariees (modele de Cox) ont permis d'etudier les liaisons entre ces facteurs et la survie. Resultats : Apres une etude descriptive de la population, l'analyse univariee a indique que les principales variables significativement liees a la survie sont le niveau neurologique de la lesion, l'âge lors de l'accident, la cause de l'accident, l'existence d'une tracheotomie permanente, d'un syndrome depressif necessitant un traitement medical. L'analyse multivariee a montre que le risque de deceder diminue de 82 % pour les personnes n'ayant pas de tracheotomie permanente ; le risque de deceder est diminue de 92 %, 89 % et 69 % pour les blesses âges lors de l'accident de moins de 20 ans, entre 20 et 39 ans, entre 40 et 59 ans respectivement, en prenant pour reference ceux âges de plus de 60 ans; ce risque est diminue de 37 % pour les blesses n'ayant pas presente d'elements depressifs et de 52 % pour les accidentes dont le niveau neurologique utile est C6, C7 ou C8 par rapport a ceux ayant un niveau neurologique utile C2, C3 ou C4. Conclusion : Les analyses multivariees ont montre que les principaux facteurs pronostiques de la survie sont l'existence d'une tracheotomie permanente, l'âge lors de l'accident, l'existence d'elements depressifs et le niveau neurologique. Aucune amelioration statistique de la survie n'a ete constatee dans le temps sur les cohortes correspondant aux annees d'inclusion, cependant on observe de plus en plus de personnes tetraplegiques traumatiques avec des lesions hautes qui survivent.