Dupilumab dans la dermatite atopique modérée à sévère de l’enfant

Introduction Plusieurs essais controles ont montre l’efficacite du dupilumab dans la dermatite atopique (DA) moderee a severe de l’adulte. Son utilisation est pour le moment limitee aux adultes (phase III chez l’enfant non publiee). Nous presentons la premiere serie de cas francaise en pratique courante decrivant: – la tolerance, – l’efficacite, – le profil des enfants necessitant le dupilumab. Materiel et methodes Nous avons realise une etude retrospective multicentrique nationale des patients recevant du dupilumab (600 mg puis 300 mg tous les 15 jours) pour une DA, debute avant l’âge de 18 ans, par appel a cas aupres des membres du GREAT et du GR SFDP. Nous avons extrait les caracteristiques de la population, les scores d’evaluation (SCORAD, EASI, IGA, DLQI), et les effets indesirables. Resultats Trente-six enfants etaient traites par dupilumab, d’âge moyen de 15,5 ans (9,7–17,9) a l’introduction du dupilumab. La majorite avait un terrain atopique (asthme: 61,1 %; rhinite: 77,8 %; allergie alimentaire: 52,8 %). Les formes cliniques etaient une dermatite atopique « classique » (n = 33), un prurigo nodulaire (n = 2), et un eczema nummulaire (n = 1). Tous avaient recu au moins un traitement systemique anterieur (ciclosporine: 77,8 %; phototherapie: 38,9 %; methotrexate: 36,1 %; autre: 19,4 %). La tolerance du dupilumab etait bonne, sans evenement indesirable grave rapporte. Les principaux evenements indesirables etaient ophtalmologiques (52,2 %), principalement a type de conjonctivite (39 %). Le dupilumab n’a ete arrete que chez trois patients, dont une presentant un prurigo nodulaire (inefficacite), apres 3,5 mois (2–5) de traitement en moyenne. Le SCORAD moyen a J0 etait de 56,4 ± 23,7 et a M1–M3 de 28,1 ± 14,1; et le PGA moyen a J0 etait de 3,6 ± 0,5 et a M1-M3 de 1,7 ± 0,7. Conclusion Seule la ciclosporine a l’AMM dans la DA severe de l’enfant. En attendant les resultats de phase III chez l’enfant, le dupilumab semble etre une bonne alternative en terme de rapport efficacite/tolerance hors AMM pour traiter les formes de DA resistantes a la ciclosporine, en alternative aux autres traitements hors AMM tels que methotrexate ou azathioprine. Comme chez l’adulte, les complications ophtalmologiques sont au premier plan, mais restent benignes.