Grado de cumplimiento, causas de no consecución y recomendaciones para la mejora de los criterios de calidad en la atención de patologías relacionadas con la obstrucción de las vías respiratorias inferiores en servicios de urgencias pediátricos españoles

espanolObjetivos. Determinar el grado de cumplimiento, las causas de no consecucion y recomendaciones para la mejora de los indicadores de calidad (IC) en la atencion de los pacientes pediatricos con obstruccion de las vias respiratorias inferiores en los servicios de urgencias pediatricos (SUP) de hospitales espanoles. Metodo. Para determinar el grado de cumplimiento de 5 IC se realizo un estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos con analisis transversal que incluyo a los pacientes menores de 14 anos atendidos en 22 SUP los dias 1 y 15 de cada mes durante el ano 2013; para conocer las posibles causas de no consecucion, un estudio tipo encuesta a los responsables de los servicios participantes; y para establecer recomendaciones para mejorar la calidad de atencion y realizacion de los IC, un consenso de un grupo de expertos. Resultados. Se incluyeron 2.935 pacientes con una edad mediana de 2,8 (RIC 1,4-5,1) anos. El porcentaje global de cumplimiento fue: valoracion de la gravedad (39,8%), valoracion del pico de flujo (peak flow) (0,1%), tiempo de demora en atender al paciente con disnea grave (64,4%), determinacion de la saturacion de oxigeno y frecuencia respiratoria (59,1%) y tratamiento con inhaladores y camara espaciadora (34,3%). Las causas mas frecuentes de no cumplimiento fueron la falta de tiempo y de material y la ausencia de recomendacion en los protocolos. Se propusieron como medidas de mejora: revalorar la utilidad del peak flow en los SUP, reformular el criterio tiempo de demora en atender al paciente con disnea grave e incorporar nuevos indicadores, asi como plantillas que faciliten el registro de las constantes y la puntuacion de la escalas de gravedad. Conclusiones. No se alcanzan los estandares para ningun indicador de calidad siendo las causas de no cumplimiento diversas, por lo que es necesario introducir una serie de medidas para mejorar su cumplimiento. EnglishObjectives. To determine the degree of compliance with health care quality criteria in the treatment of patients with lower airway obstruction in Spanish pediatric emergency departments (PEDs), to explore the reasons for noncompliance, and to make recommendations for improvement. Methods. We carried out a retrospective, cross-sectional study of a series of patients under the age of 14 years to determine the degree of compliance with 5 quality indicators. The patients were attended in 22 PEDs on days 1 and 15 of each month in 2013. We also distributed a questionnaire to chiefs of department to discover possible reasons for noncompliance. Finally, a group of experts followed a process to produce consensus-based recommendations to improve quality of care through compliance with the indicators. Results. We included 2935 patients with a median (interquartile range) age of 2.8 (1.4–5.1) years. The overall rates of compliance were 39.8% for assessment of severity, 0.1% for measurement of peak flow, 64.4% for delay in attending a patient with severe shortness of breath, 59.1% for checking oxygen saturation and respiratory frequency, and 34.3% for treatment with inhalers and a spacer. The most common reasons for noncompliance were lack of time or material and the absence of the recommendation in protocols. The following improvement steps were recommended: reassess the usefulness of peak flow measurement in PEDs, reformulate the criteria for delay in attending patients with severe dyspnea, and adopt new indicators and templates that facilitate the recording of vital constants and scores on severity scales. Conclusions. An acceptable level of compliance was not achieved on any of the health care quality indicators for a variety of reasons. A series of steps should be taken to improve compliance.