Diez mandamientos fisiológicos a lograr durante el traumatismo craneoencefálico grave

Resumen Los avances en la monitorizacion cerebral multiparametrica han permitido ahondar en el conocimiento de la fisiopatologia del traumatismo craneoencefalico, y en como la terapeutica disponible puede modularla. Para ello, se antoja imprescindible conocer e interpretar una serie de principios fisiologicos y fisiopatologicos basicos que propician, por un lado, un entorno metabolico cerebral adecuado para prevenir un incremento de la lesion cerebral primaria y favorecer su recuperacion, y por otro lado, permiten adaptar de forma individualizada los recursos terapeuticos a la situacion concreta del paciente. En el presente articulo se exponen, en forma de decalogo, sustentados en dichas nociones, los objetivos fisiologicos a conseguir, junto con una serie de recomendaciones diagnosticas y terapeuticas que posibiliten su logro. Se hace enfasis en la consideracion y analisis de las variables fisiologicas implicadas en el transporte de oxigeno al cerebro, como el gasto cardiaco y el contenido arterial de oxigeno, junto con sus condicionantes y las posibles alteraciones de cada uno de ellos. Cobran especial atencion los elementos basicos que constituyen la neuroproteccion fisiologica. Asimismo, se razonan las multiples causas que provocan hipoxia cerebral y el modo de abordarlas y corregirlas. El aumento de la presion intracraneal, como elemento fisiopatologico, se examina, subrayandose para interpretarla la interconexion e influencia de la presion toracica y abdominal sobre la intracraneal. El tratamiento de la presion intracraneal debe efectuarse sobre un modelo de acciones escalonadas, cuyo inicio deberia cimentarse mas que en valores numericos rigidos, en una reflexion fisiopatologica unida a la informacion de las lesiones tomograficas.