Pièges rythmologiques en stimulation cardiaque

Certains aspects electrocardiographiques en stimulation cardiaque peuvent evoquer un dysfonctionnement de l'appareil. mais correspondent en realite soit a un fonctionnement normal, soit a des defauts mineurs faciles a corriger par programmation. Une frequence de stimulation differente de la valeur programmee peut etre liee a la fonction d'asservissement, a la mise en oeuvre d'une fonction d'hysteresis ou encore a une fonction de lissage. Une stimulation irreguliere est souvent due a des phenomenes de detection inappropriee. Un stimulateur regle en mode AAI bipolaire peut paraitre muet si le spike est peu visible : le fonctionnement en mode AAI ne doit pas faire croire a un deplacement de la sonde de stimulation. On peut croire a tort a un defaut de detection de l'activite ventriculaire si le stimulateur regle en mode AAI chez un patient en fibrillation auriculaire emet des stimulations irregulieres ou si des extrasystoles ventriculaires ne l'inhibent pas. En stimulation double chambre, la periode de blanking peut donner lieu a des stimulations ventriculaires inadequates. Le phenomene de detection croisee ou cross-talk est a l'origine d'inhibitions inappropriees. L'application de l'aimant bloque la fonction sentinelle ; la frequence de stimulation sous aimant est un indicateur de fin de vie du stimulateur. En realite, le comportement sous aimant varie selon les modeles de stimulateurs, ce qui rend utile la connaissance des caracteristiques particulieres de chaque stimulateur. L'application de l'aimant peut etre parfois a l'origine d'arythmies ou de l'arret d'un stimulateur epuise. Le delai auriculoventriculaire peut varier du fait de son asservissement a la frequence cardiaque, ou lorsqu'il existe une fonction d'hysteresis du delai auriculoventriculaire. une detection en «fenetre de securite». ou au cours de la mise en oeuvre d'algorithmes antitachycardies atriales. L'acceleration du stimulateur double chambre peut etre liee a une tachycardie reentrante electronique ou a une tachycardie atriale; des imperfections ou une mise en oeuvre non instantanee des divers algorithmes antiarythmiques peuvent causer des difficultes d'interpretation electrocardiographique.