HoLEP pour les prostates d’un volume supérieur à 100 g : étude multicentriques

Objectifs L’enucleation prostatique au laser Holmium (HoLEP) est une technique validee pour le traitement endoscopique des gros adenomes prostatiques. Cette technique est encore peu utilisee en France mais commence a se developper pour les adenomes jusqu’a 80 g. Nous presentons les resultats de 3 centres francais pour des adenomes de plus de 100 g. Methodes De septembre 2011 a avril 2014, les patients de 3 services d’urologie francais, avec un volume prostatique superieur a 100 g operes par HoLEP ont ete inclus retrospectivement. Un resecteur laser double courant Ch 26 etait utilise avec une fibre laser 550 microns et un generateur Holmium 100 W. La technique de l’enucleation au laser Holmium est maintenant bien decrite et reproductible independamment du poids de l’adenome prostatique en associant un temps d’enucleation et de morcellation. Resultats Au total, 170 patients, d’âge moyen de 69,84 ans ont ete inclus. Le volume moyen preoperatoire etait de 126,93 g(100–250). Quarante-trois pour cent des patients etaient sondes en preoperatoire. Le volume reseque etait de 65,90 g(11–160). La duree operatoire moyenne etait 160,78 de (51–420) minutes. La duree moyenne de sejour etait de 2,17 (0–7) jours. Deux patients ont necessite une transfusion postoperatoire. Deux patients ont beneficie d’une conversion en RTUP, et pour un patient d’une adenomectomie voie haute pour un volume prostatique de 250 g. L’IPSS est passe de 20,53 en preoperatoire a 4,23 en postoperatoire. Le debit maximal moyen etait de 25,60 ml/s en postoperatoire. Conclusion L’enucleation prostatique au laser Holmium est une alternative qui doit remplacer a terme l’adenomectomie voie haute. Cette technique sure et reproductible, peut etre proposee chez des patients presentant des volumineux adenomes. La morbidite peri-operatoire et la duree d’hospitalisation sont significativement diminuees par rapport a l’adenomectomie, avec des resultats fonctionnels equivalents.