Hemorragia mayor de lo habitual

La definicion de hemorragia mayor de lo habitual (HMH) es muy variable, ya que diversos autores difieren en relacion con la cantidad y el tiempo de sangrado permisibles. Tambien se la conoce como hemorragia anormal, excesiva o microvascular. En realidad, la hemorragia es un episodio esperado luego de la practica de una operacion cardiaca, siempre que no rebase ciertos limites en terminos de cantidad y tiempo; sin embargo, cuando la hemorragia supera estos parametros, se la debe considerar una complicacion; es entonces una hemorragia mayor de lo habitual, un termino que acepto de manera uniforme el grupo de expertos que participo en el panel. Con base en la evidencia publicada disponible, y el consenso del grupo, se establecio que en presencia de esta complicacion era necesario tomar medidas para controlarla, de acuerdo con los siguientes criterios: hemorragia > 300 ml la primera hora despues de la intervencion, > 200 ml en la segunda hora y >100 ml de la tercera hora en adelante. Hay que considerar que esta complicacion solo se presenta en las primeras 24 h posteriores al acto quirurgico, de manera mas especifica en las primeras 12 h, cuando se la identifica y se trata. Una caracteristica de la HMH es que puede ser secundaria al manejo quirurgico o a la reexploracion del paciente, por lo que pueden reconocerse causas quirurgicas y causas medicas o por coagulopatia. Los pacientes se incluyen dentro de las causas quirurgicas si en el momento de la reexploracion se identifica un sitio especifico de sangrado, puede controlarse por medios quirurgicos y se reduce mas del 80% el gasto de las sondas toracicas. El control quirurgico se definio como la aplicacion de suturas, cauterio electrico o un sellador de fibrina para uno o mas puntos hemorragicos. La hemorragia microvascular es un sangrado difuso sin una fuente quirurgicamente corregible y a simple vista la sangre no coagula (Tabla 1).