Neurotisation de la branche superficielle sensitive du nerf ulnaire par le nerf interosseux postérieur. Étude cadavérique de faisabilité

Introduction En 2014, S. Delclaux et al. ont rapporte un cas de double neurotisation du nerf ulnaire selon la technique de Battiston et Lanzetta, modifiee par l’utilisation du nerf interosseux posterieur (NIOP) permettant une recuperation classee S2 a 18 mois de recul. Le but de la presente etude est d’evaluer la faisabilite d’un transfert du NIOP sur la branche sensitive superficielle du nerf ulnaire (BSNU) afin de restaurer la sensibilite de protection dans la region hypothenarienne. Materiel et methode La technique chirurgicale a ete realisee par 2 operateurs independants (PL, LD) sur 16 poignets cadaveriques frais. Les branches sensitives et motrices du NU ont ete dissequees sous lunettes microchirurgicales. Une dissection fasciculaire, de distal en proximal du NU a ete realisee. Le NIOP a ete aborde par une voie d’abord dorsale centree sur l’articulation radio-ulnaire distale et disseque de distal en proximal. Le transfert du NIOP etait realise au travers la membrane interosseuse. Les fascicules sensitifs palmaires du 4 e et 5 e rayon ont ete sutures aux fascicules du NIOP par des points separes a l’Ethilon 10 0. La largeur des deux nerfs, le nombre de fascicules (NIOP, BSNU) et la longueur de l’intraneurodissection du NU ont ete mesures (PL, LD). L’analyse histologique des fascicules sutures a ete realisee par un medecin anatomopathologiste (MCS). Resultats La suture directe entre la BSNU et le NIOP a ete realisable pour chaque specimen. La longueur de l’intraneurodissection du NU etait en moyenne de 40 mm (30–60 mm). La largeur moyenne etait de 3,95 mm ± 0,72 (NIOP) versus 4,95 mm ± 0,94 (BSNU), le nombre moyen de fascicules etait de 8,33 ± 2,99 (NIOP) versus 18,58 ± 6,55 (BSNU). Parmi les fascicules, 60 % ± 35 comportaient 0 axones. Cinq NIOP comportaient 100 % fascicules sans axone. Conclusions L’etude confirme la faisabilite anatomique d’une neurotisation de la BSNU par le NIOP mais le potentiel de recuperation est limite par la faible reserve axonale du NIOP. Cependant, cette technique semble etre une alternative de choix pour la neurotisation de la BSNU.