La détection par une PCR multiplex de bactéries responsables de pneumopathies atypiques améliore-t-elle les performances du diagnostic microbiologique des infections du tractus respiratoire ?

Resume Dans le but de rechercher l'etiologie microbienne possible chez des patients presentant un tableau de pneumopathie interstitielle d'allure infectieuse, nous avons evalue la trousse commerciale Chlamylege ® (Argene–Biosoft–France) destinee a tous types de prelevements respiratoires. Cette PCR multiplex permet la detection qualitative de Chlamydophila pneumoniae , Mycoplasma pneumoniae et de la plupart des Legionella. Quarante et un patients adultes ont ete explores grâce aux procedures classiques du diagnostic microbiologique (cultures, serologies, detection antigenique) et aussi grâce a cette amplification genique multiplex. Pour huit patients un autre micro-organisme que ceux detectes par cette technique a ete isole. Nous avons obtenu quatre PCR multiplex positives ; trois des echantillons ont hybride avec la sonde M. pneumoniae et un avec la sonde Legionella pneumophila type 1. Vingt-neuf episodes sont demeures sans aucune documentation microbiologique alors que 23 patients se sont a priori ameliores grâce a un traitement antibiotique adequat. Hormis le fait que cette technique est rapide, fiable et permet le plus souvent des diagnostics plus precoces compares aux serologies par exemple, il n'en demeure pas moins dans cette petite serie que le nombre de pneumonies interstitielles dont l'etiologie microbienne est retrouvee, est faiblement ameliore. Une evaluation plus prolongee doublee d'une etude du rapport cout/efficacite est necessaire. En particulier, il semble souhaitable de mieux cibler la strategie microbiologique du diagnostic des pneumonies interstitielles, doit-on utiliser le maximum de l'arsenal diagnostique ou non ? Par ailleurs, une etude sous l'optique de l'epargne eventuelle d'antibiotiques liee a l'implantation de ces nouvelles techniques - Biosoft - France nous parait importante a realiser.